Infectie & inflammatie

Zowel stafylokokken als streptokokken zijn Gram Positief.

Een positieve Katalasetest duidt op Stafylokokken. Een negatieve Katalasetest duidt op Streptokokken.

Een positieve Coagulasetest duidt op Stafylokokken Aureus. Een negatieve Coagulasetest duidt op Coagulase Negatieve Stafylokokken (alle andere stafylokokken zoals Stafylokokken Epidermidis).

____

Alfa-hemolyse zorgt een Groene kleur op de bloedagarplaat. Alfa hemolytische bacteriën zijn Streptokokken Pneumoniae en Streptokokken Viridans.

Beta-hemolyse zorgt voor een Gele kleur op de bloedagar plaat. Beta hemolytische bacteriën zijn Streptokokken Pyogenes (GAS), Streptokokken Agalactiae (GBS), Clostridium Perfringens en Listeria Monocytogenes.

Gamma-hemolyse zorgt voor een afwezige kleur, want hier vindt GEEN hemolyse plaats op de bloedagar plaat. Gamma hemolytische bacteriën zijn Stafylokokken Epidermidis.

(let op volgorde beta alfa gamma)

Wat zijn de leeftijdsafhankelijke verwekkers van meningitis:

- Neonaat: Escheria Coli of Streptokokken Agalactiae (GBS)
- 5 jarige: Streptokokken Pneumoniae of Haemophilus Influenza
- 18 jarige: Neissariae Meningitidis
- 60 jarige: Streptokokken Pneumoniae

---

• Bewustzijnsstoornis (GCS ≤ 13)
• Ademfrequentie ≥ 22/min
• Systolische bloeddruk ≤ 100 mmHg

EB) Ik luister muziek met BAS op de qSOFA

---

---

- Griepachtige klachten (vnl koorts)

- LO: Anemie, Splenomegalie (malaria zorgt voor hemolyse erythrocyten, moeilijk op te ruimen door milt) & Icterus (teveel bilirubine uit afgebroken erythrocyten)

De twee afwijkende labwaarden bij malaria zijn hoog LDH en Thrombopenie.

LactaatDeHydrogenase (LDH) duidt op weefselschade. Dit heb je veel bij malaria.

---

1. Dikke druppel: bekijken van type en ernst van parasitemie. Deze doe je dus als eerst om Type en Ernst te bepalen van de infectie. 2. PCR test: aantonen van malaria DNA. Deze doe je dus om de Aanwezigheid te bepalen van de infectie.
3. Antigeen test: Aantonen van malaria antigenen. Deze doe je dus om de Aanwezigheid te bepalen van de infectie.

Het verschil tussen de PCR en Antigeentest is dat de PCR test beter, maar de Antigeentest sneller is.

De normale incubatietijd van malaria is 8-12 dagen. Welke uitzondering is er hierop?

Plasmodium Vivax en Plasmodium Ovale kunnen maanden of jaren NA besmetting pas leiden tot klachten, omdat de parasieten in een somnolente staat in de lever kunnen blijven.

---

De cyclus van de malaria parasieten verloopt ongeveer in twee fases, de exo-erythrocytaire fase en de erythrocytaire fase.

- Exo-erythrocytaire fase: Parasiet gaat groeien in de lever. Hierbij zijn er geen klachten. → Eenmalige gebeurtenis
- Erythrocytaire fase: Parasiet gaat delen in erythrocyten. Hierbij zijn er wel klachten. → Herhalende gebeurtenis

---

- Plasmodium Falcipare heeft een vaak ernstiger en acuut beloop. → Alle vormen van erythrocyten kunnen namelijk geïnfecteerd worden, bij Vivax of ovale alleen een bepaalde fase van ery's. Verder vindt er ook Sekwestratie plaats, de ophoping van adhesiecellen op ery's waardoor ze gaan klonteren. Verder zijn er ook Meer parasieten per ery (>2% bij infected ery's).

- Plasmodium Vivax/Ovale heeft die somnolente parasieten die in de lever kunnen blijven voor lange tijd, daarom is er een minder acuut beloop.

---

1. Plasmodium Falcipare (lijkt op een bil) 2. Plasmodium Falcipare (lijkt op een bil, je wil 'vals paren' met een bil)
3. Plasmodium Vivax (Amorfe, dansende cellen → danst net als Vivek)

Wat is de behandeling van malaria in verschillende gevallen:

1. Plasmodium Falcipare behandel je als eerstekeus met Artesunate IV

2. Bij kinderen jonger dan 8 jaar gebruik je Clindamycine
3. Bij kinderen ouder dan 8 jaar gebruik je Doxycycline (mag dus niet bij kids <8 jaar)

4. Bij P. Vivax/Ovale gebruik je Primaquine (dood somnolente parasieten in lever)

---

1. Streptokokken Pneumoniae (grampositieve diplokokken) 2. Neisseria Meningitidis (gramnegatieve diplokokken)

---

1. Escherichia Coli (gramnegatieve staven) 2. Haemophilus Influenza (gramnegatieve kokkoïde staafjes)

3. Listeria Monocytogenes (grampositieve staven)

---

Nekstijfheid. Dit betekent dat er een onvermogen is om de kin op de borst te krijgen, omdat dan de meningen zodanig worden uitgerekt dat ze zeer veel pijn doen.

---

Neonaten: Amoxicilline + Cefotaxime (Cefalosporine 3e gen)Alle andere leeftijden: Vancomycine + Ceftriaxon (Cefalosporine 3e gen)

Onderhoudsbehandeling →Dexamethason om doofheid bij kids en hoge mortaliteit bij volwassenen te voorkomen.

*Bij gramnegatieve meningitis gebruik je Gentamicine

---

Koorts vnl

---

Koorts, spierpijn, trombopenie en korte incubatietijd

---

Hoge koorts CONTINU (febris continua), droge hoest, verwardheid en aantal dagen ziek

Verwekker → Salmonella Typhi

---

Lange incubatietijd (8 wkn), pijn Rechterbovenbuik, gestoorde leverenzymen, leukocytose en koorts

- Vakker bij mannen dan vrouwen (10:1). Mogelijk ook Dysenterie (bloederige diarree + koorts)

---

Koorts, Conjunctivitis beiderzijds & Icterus

- Na zwemmen in gecontamineerd water

Onder welke incubatietijd vallen de volgende aandoeningen?

1. Korte incubatietijd <10 dagen: Dengue of Leptospirose → als klachten NA 14 dagen, dan kan dengue sws niet!

2. Medium incubatietijd 10-21 dagen: Malaria, Buiktyfus of Leptospirose → als klachten VOOR 7 dagen ontstaan, dan kan malaria sws niet!

3. Lange incubatietijd >21 dagen: Malaria, Amoebenabces, Primaire HIV of Tuberculose

---

- Typische kenmerk zijn retro-orbitale pijn en rash met 'island sparing'. Verder ook algemene klachten ofc. - Incubatietijd → 4-7 dagen (uiterlijk 3-14)

Let op Dengue Shock Syndrome, dat gaat gepaard met Capillary leak & Bloedingsneigingen door verbruik stolfactoren

VB van Island sparing

---

- Vergelijkbare klachten zoals koorts, myalgie, etc, maar vaak MINDER ERG dan dengue.

- Chikungunya → soms Artralgie (gewrichtspijn)
- Zikavirus → soms foetale CNS complicaties of Guillan Barre (symmetrische aandoening motorische zenuwen)

Buiktyfus geeft (wel/niet) NIET diarree. Ook is er (wel/niet) wel voornamelijk sprake van systeemklachten zoals koorts.

Buiktyfus geeft dus niet alleen maagdarm klachten, zoals je wel zou verwachten

Verwekker Salmonella Typhi

---

Er zijn drie fases van HIV (zie groene lijn voor natuurlijk beloop:

1. Eerste fase is primaire infectieen seeding van lymfoïde organen, veel algemene klachten door veel CD4 en ook veel HIV (eerst paar weken) → Hier is persoon MEEST besmettelijk, want hier is de viral load het hoogst (rond 6 weken)

2. Tweede fase is clinical latency, dus latente fase waarbij CD4 steeds lager wordt maar HIV deeltjees ook laag zijn. (1-5 jaar ish)

3. Derde fase is erge klachten/dood, omdat CD4 vrijwel volledig is uitgeput en HIV deeltjes daardoor vrijspel hebben (vaak na 10 jaar ish)

De vormen van kanker die kenmerkend zijn voor HIV zijn: Non-Hodgkins Lymfoom (NHL), Kaposi Sarcoom, Cervixcarcinoom en Anuscarcinoom.

Merk op dat er uiteraard ook een verhoogde kans is op gewone infecties en opportunistische infecties

---

- CD4 getal <200 cells/micro L- AIDS-defining illness aanwezigheid (basically die opportunistische ziektes die ‘normale’ gezonde mensen niet zouden hebben)

---

KK:
- Cough, Conjunctivitis & Coryza (snotteren) → 3 C’s.
- Koplikse plekjes (verheven plekjes op wangslijmvlies)
- Grofvlekkig exantheem (Grofvlekkig, begint in nek en gaat daarna richting romp) -> FOTOFOBIE

*evt ook encefalitis of panencefalitis en andere secundaire bacteriële infecties

Verwekker: Mazelenvirus

---

KK:
- Acuut begin met Angina (keelpijn/-ontsteking) met wit exsudaat en lymfadenopathie hals + koorts en aspecifieke klachten
- Twee dagen later Frambozentong (witte stipjes op tong) en Exantheem verspreidend van romp richting gelaat (tegengestelde richting mazelen)

Verwekker: Streptokokken Pyogenes (GAS)

---

- Mazelen heeft de typische 3 C's en GEEN angina (pijnlijke keelontsteking)
- Roodvonk heeft typische frambozentong en GEEN angina
- EBV heeft WEL angina (denk aan kissing disease, drm is keel fucked up)

---

KK:
- Normaal milde ziekte met aspecifieke klachten, alleen probleem bij zwangere in eerste trimester bcs congenitale aandoeningen

Verwekker: Rubellavirus

---

KK, afhangend van leeftijd:

- Kinderen → Slapped cheeks: Eerst exantheem, daarna koorts (anders dan bij mazelen bijv)
- Volwassenen → Symmetrische gewrichtsklachten
- Zwangeren → Congenitale aandoeningen (hydrops foetalis)

Verwekker: Parvovirus B19

---

KK:

- Acuut begin (subitum) met hoge koorts, daalt na drie dagen
- Vervolgens Kleinvlekkig, Lichtroze exantheem (vergelijk met grofvlekkig exantheem van mazelen)

Verwekker: Herpesvirus 6

---

KK:

- Parotitis (speekselklierontsteking, gepaard met verdikking), spierpijn en atypische klachten → GEEN VLEKKEN
- Zeer besmettelijk via druppels
- Zelden encefalitis / orchitis / pancreatitis etc

Verwekker: Paramyxovirus

---

KK, afhangend van leeftijd:

- Waterpokken (varicella) bij kids
- Gordelroos (varicella zoster) bij volwassenen
- Zeer besmettelijk via druppels, al voor ontstaan blaasjes

Verwekker: Herpes Zoster

Varicella Zoster Virus / Waterpokken of Gordelroos (8) worden bij risicogroepen behandeld met het medicijn Aciclovir.

Waarop duiden de volgende antigeen-antistof koppels als het gaat om Hepatitis B serologie?

- HBsAg → Surface antigeen duidt op een Actieve & Besmettelijke Hep B infectie. Deze is (wel/niet) wel actief.
- anti-HBs → Antilichamen tegen surface antigeen

- anti-HBcore → Core antigeen antilichaam duidt op een Eerder doorgemaakte Hep B infectie. Deze is (wel/niet) niet actief.
- anti-HBcore IgM → Antilichamen tegen Core antigeen

- HBeAg → E antigeen duidt op een Actieve & HOOGbesmettelijke Hep B infectie. Deze is (wel/niet) wel actief.
- anti-HBe → Antilichamen tegen E antigeen

Penicilline gebruik je tegen StrePtokokken, Flucloxacilline gebruik je tegen StaFylokokken Aureus.

Merk op dat Penicilline alleen werkt tegen bacteriën ZONDER betalactamase of course.

---

1. Structuur rondom B-lactaamring veranderen → Bijv. Flucloxacilline2. Beta-lactamase remmer toevoegen, zoals Clavulaanzuur → Bijv. Augmentin = Amoxicilline + Clavulaanzuur

---

Flucloxacilline werkt goed tegen beta lactamase van S. aureus, maar Amoxicilline kan dit niet.
Amoxicilline werkt echter ook goed tegen Gram negatieve bacteriën, Flucloxacilline alleen tegen Gram positieve bacteriën.

- Flucloxacilline tegen S. aureus

- Amoxicilline tegen E. coli

Merk op dat Augmentin (amoxicilline + claviculaanzuur) tegen al deze werkt.

---

Eerste generatie werkt voornamelijk goed tegen grampositief, latere generaties werken beter tegen gramnegatief.

EB) Mensen worden vaak negatiever naarmate ze ouder worden, cefalosporines ook.

Wat is het aangrijpingspunt van de volgende soorten antibiotica?

1. Betalactamen en Glycopeptides → Celwandsynthese inhibitie
2. Polymyxin → Celmembraanfunctie verstoren
3. Tetracyclines, Macrolides, Aminoglycosides en Chloramphenicol → Eiwittensynthese inhibitie
4. Quinolones en Rifamycines → Nucleïnzuursynthese (DNA/RNA) inhibitie
5. Foliumzuur → Metabolische wegen verstoren

Wat is de behandeling van Pneumonie, UWI en Erysipelas-Cellulitis? Pneumonie niet ernstig: Amoxicilline of Flucloxacilline bij Legionella infectie

Pneumonie wel ernstig: Ciprofloxacine of Moxifloxacine

UWI zonder weefselinvasie: Nitrofurantoine (5 of 7 dgn) of Afwachtend beleid

UWI met weefselinvasie: Ciprofloxacine of Ceftriaxon IV

Erysipelas of Cellulitis: Flucloxacilline of Vancoymycine als tweedekeus.