Neurologie & oogheelkunde

Kernstof

210 kaarten

Spatiebalk om te omdraaien · voortgang blijft lokaal bewaard

Alle kaarten

Neurologie & oogheelkunde bevat 210 flashcards voor geneeskunde aan de VU. Bestudeer de kaarten hieronder of start de interactieve studiemodus.

Anatomie Oog

Anatomie Oog is op deze anatomische plaat gemarkeerd. In de onderstaande overlay zijn de gemarkeerde vlakken oranje weergegeven.

Anatomie Oog

Op deze plaat zie je Anatomie Oog; de oranje vlakken in de overlay tonen precies welk onderdeel bij deze kaart hoort.

Anatomie Oog

Deze kaart vraagt om Anatomie Oog. De overlay hieronder markeert de bijbehorende structuur op de anatomische afbeelding.

Anatomie Oog

Anatomie Oog is op deze anatomische plaat gemarkeerd. In de onderstaande overlay zijn de gemarkeerde vlakken oranje weergegeven.

Anatomie Oog

Op deze plaat zie je Anatomie Oog; de oranje vlakken in de overlay tonen precies welk onderdeel bij deze kaart hoort.

Anatomie Oog

Deze kaart vraagt om Anatomie Oog. De overlay hieronder markeert de bijbehorende structuur op de anatomische afbeelding.

Anatomie Oog

Anatomie Oog is op deze anatomische plaat gemarkeerd. In de onderstaande overlay zijn de gemarkeerde vlakken oranje weergegeven.

Anatomie Oog

Op deze plaat zie je Anatomie Oog; de oranje vlakken in de overlay tonen precies welk onderdeel bij deze kaart hoort.

Anatomie Oog

Deze kaart vraagt om Anatomie Oog. De overlay hieronder markeert de bijbehorende structuur op de anatomische afbeelding.

Anatomie Oog

Anatomie Oog is op deze anatomische plaat gemarkeerd. In de onderstaande overlay zijn de gemarkeerde vlakken oranje weergegeven.

Anatomie Oog

Op deze plaat zie je Anatomie Oog; de oranje vlakken in de overlay tonen precies welk onderdeel bij deze kaart hoort.

Anatomie Oog

Deze kaart vraagt om Anatomie Oog. De overlay hieronder markeert de bijbehorende structuur op de anatomische afbeelding.

Anatomie Oog

Anatomie Oog is op deze anatomische plaat gemarkeerd. In de onderstaande overlay zijn de gemarkeerde vlakken oranje weergegeven.

Anatomie Oog

Op deze plaat zie je Anatomie Oog; de oranje vlakken in de overlay tonen precies welk onderdeel bij deze kaart hoort.

Anatomie Oog

Deze kaart vraagt om Anatomie Oog. De overlay hieronder markeert de bijbehorende structuur op de anatomische afbeelding.

Anatomie Oog

Anatomie Oog is op deze anatomische plaat gemarkeerd. In de onderstaande overlay zijn de gemarkeerde vlakken oranje weergegeven.

Anatomie Oog

Op deze plaat zie je Anatomie Oog; de oranje vlakken in de overlay tonen precies welk onderdeel bij deze kaart hoort.

Anatomie Oog

Deze kaart vraagt om Anatomie Oog. De overlay hieronder markeert de bijbehorende structuur op de anatomische afbeelding.

Bij een acuut ongeval van het hoofd gebruik je als voorkeur een [...]. Hiermee zie je sneller [...] en [...]

Bij een acuut ongeval van het hoofd gebruik je als voorkeur een CT. Hiermee zie je sneller CVA's en schedelfracturen

Een CT is sneller dan een MRI en bovendien ook goedkoper. Verder mag je bij een CT wel metalen implantaten hebben, maar bij MRI niet.

Wat houdt de Hounsfield Unit (HU) in voor CT scans? Hebben lucht en bot een lage of hoge HU waarde?

---

HU geeft aan hoe diep x-ray straling door weefsel heen gaat.

Door lucht gaat dit heel makkelijk, dus de HU is -1000. Door bot is dit heel moeilijk, dus is de HU +200-+300. Water heeft een HU van 0.

Welke afwijking zie je op de CT scan? Hoe ontstaat dit en welke symptomen gaan hiermee gepaard?

---

Epiduraal hematoom

Ontstaat vaak na trauma aan a. meningea media. Leidt tot stijgende druk in de schedel, want bloeding kan nergens naartoe buiten de dura mater. Hierdoor krijg je ellipsvormige vlek (bloed zit strak tegen schedel).

Symptomen:
Kortdurend bewusteloosheid na trauma
Pt eerst helder, later niet meer (they talk and they die)
Anisocorie
Contralaterale hemiparese

Welke afwijking zie je op de CT scan? Wat is typische ontstaanswijze en welke symptomen gaan hiermee gepaard?

---

Subduraal hematoom (midline shift)

Typische onstaan:- Oude pt na val/stoten hoofd keukenkastje. Vaak veneus, subacuut/chronisch. Op plaatje zie je duidelijke midline shift die wordt veroorzaakt door de bloeding die het brein scheef duwt.
Symptomen:
- Pt gaat over meerdere dagen cognitief achteruit, reageert steeds suffer en minder alert
- Geleidelijke hemiparese

Kan ook acuut zijn bij arteriele bloeding.

Welke afwijking zie je op de CT scan? Hoe ontstaat dit en welke symptomen gaan hiermee gepaard?

---

Subarachnoidale bloeding (SAB)

Een SAB voelt als een KNAP. Voelt als de ergste hoofdpijn ter wereld, spontaan ontstaan als een donderslag. Ontstaat vaak na trauma, maar soms ook aneurysma ruptuur. Op CT beeld zie je duidelijk bloeding rond de cirkel van willis (iguess?) of bij de afvoer van de CSF (?) in het midden vh brein.

Symptomen:
Acute zeer heftige hoofdpijn (knapje)
Hoofdpijn na lichamelijke inspanning
Kortdurend bewustzijnsverlies met daarna verwarring
Schokken met beide armen en benen
Meningeale prikkeling,licht reactieve koorts

Diagnose vrijwel zeker wanneer liqour gele kleur heeft (xanthochroom).

Welke afwijking zie je op de CT scan? Waardoor ontstaat dit beeld?

---

Oedeem, secundair aan Hypoxic brain injury, Infarct, Tumor, Cerebrale abces

Door het vocht dat vrijkomt bij deze aandoeningen kan je niet het onderliggende weefsel zien, want water heeft een lagere HU dan zacht weefsel en is daardoor donkerder dan de rest.

Hoe hoger de HU, hoe witter het beeld (zie bot)

Hoe onderscheid je T1, T2, en FLAIR gewogen MRI?

---

Let op CSF en Witte/Grijze stof. CSF is donker bij T1 en wit bij T2. Bij Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) is alles donker behalve abnormaliteiten.

EB) T1 is donker csf want als kind was je emo, T2 is licht csf want nu ben je happy

Wat is de functie van Diffusion-Weighted en T1-Gad (contrast) MRI?

---

- Diffusion weighted is voor detectie van herseninfarct (want je ziet brein ischemie intracellulair vocht)
- T1-GAD (contrast) is voor detectie van vasculaire structuren / afbraak bloedbrein barriere

Merk op dat je MRI contrast dus niet gebruikt voor dementie, want dan kijk je niet naar vasculaire structuren.

Wat zijn de functies van de hersenzenuw IV, VI en III?

---

Nervus IV Trochlearis: Intorsie & Depressie in adductie (m. obliquus superior)
Nervus VI Abducens: Abductie van het oog (m. rectus lateralis)
Nervus III Oculomotorius: Alle andere oogbewegingen behalve abductie en intorsie. Doet ook ooglidheffing & pupilconstrictie

Welke LO bevindingen krijg je bij een Nervus Abducens (VI) parese? Welke bij een Nervus Oculomotorius (III) parese? In beide gevallen is het OD aangedaan.

---

1. Nervus Abducens parese: Dubbelbeelden horizontaal (want abductie is alleen in horizontaal vlak) bij naar rechts kijken. Links kijken gaat normaal. Torticollis, hoofddraai naar rechts (hierdoor hoeft pt geen abductie te doen).

2. Nervus Oculomotorius parese: Dubbelbeelden schuin boven elkaar bij naar links kijken. Rechts kijken gaat beter (niet perfect). Ptosis, wijde pupil. Torticollis, hoofddraai naar links.

(OS aangedaan ipv OD)

Wat zijn acute en minder-acute oorzaken van schade aan de oogzenuwen?

---

Niet-acuut:
Microvasculair infarct/aneurysmata. Dit is meestvoorkomende oorzaak van oogzenuwschade. Gaat vanzelf over na 3-6 maanden. Vnl bij cardiale vg (roken, non-proliferatieve DM, HVZ).

Acuut: verwijzing neuroloog noodzakelijk
Kinderen met oogzenuwklachten
Hoofdpijn/Braken (verhoogde druk hersenen)
Anisocorie (bij Nervus III, duidt op aneurysma a communicans posterior)
Arteriitis temporalis

Welke locatie onderscheid in de optische banen wordt er gemaakt bij gezichtsvelddefecten?

---

Prechiasmaal → Leidt tot homonieme kwadrantanopsie/hemianopsie (dus beide ogen, zelfde deel/helft aangedaan). Hier ook problemen met kleurenzien.
Chiasmaal → Heteronieme (bitemporale) hemianopsie (dus beide ogen, andere helft aangedaan)
Retrochiasmaal → Amaurosis (volledige blindheid in een oog)

Gebaseerd op het type uitval is dus duidelijk te maken waar in de tractus opticus de zenuwschade zich bevindt.

Het syndroom van Horner leidt tot anisocorie met [...], [...] en [...].

Het syndroom van Adie leidt tot anisocorie met [...], areflexie van de benen.

Het syndroom van Horner leidt tot anisocorie met miosis, ptosis en anhidrosis.

Het syndroom van Adie leidt tot anisocorie met mydriasis, areflexie van de benen.

Miosis: nauwe pupillen (sympathisch verstoord)
Mydriasis: wijde pupillen (parasympathisch verstoord)

Merk op dat beide syndromen leiden tot een efferent pupildefect.

Relatief Afferente Pupillary Defecten (RAPD) detecteer je met de [...]

Relatief Afferente Pupillary Defecten (RAPD) detecteer je met de Swinging Flashlight Test

Een normaal oog zal ervoor zorgen dat als er licht ingeschijnd wordt dat beide pupillen contraheren.

Een aangedaan oog zal er juist voor zorgen dat het aangedane oog dilateert.

Wat zijn de klinische kenmerken van een Neuritis Optica als opticusneuropathie?

---

EB: TYPICAL

Transient vision loss (ergst in enkele dagen, beter na enkele maanden)
Young adults (twintig tot veertig jarigen)

Pain with ocular movements
Inconspicuous ophthalmoscopic findings (papilatrofie, lijkt op papiloedeem bij verhoogde intracraniele druk)
Central scotoma (vlekken in zicht)
Afferent pupillary defect

LHON does not run in the family (dan genetisch)
OOK teken van l'hermitte (elektrische stroomschok vanaf nek naar beneden bij buigen nek)

Scotoma

Wat zijn de klinische kenmerken van een Chiasmacompressie als opticusneuropathie?

---

Langzaam progressief verlies temporaal gezichtsveld (denk bitemporale hemianopsie van hypofysetumor)
Kleurenzien gestoord als prechiasmale laesie
Laat stadium = opticusatrofie

Wat zijn de klinische kenmerken van een verhoogde intracraniele druk als opticusneuropathie?

---

Papiloedeem/stuwingspapillen (rand papil disc onduidelijk & witte achtergrond)
Hoofdpijn, braken, misselijkheid
Vergrote blinde vlek
Dubbelzien

Wat zijn de klinische kenmerken van een AION/NAION als opticusneuropathie?

---

Anterior Ischemic Opticus Neuropathy (AION) ontstaat door ischemie van ciliaire arterien. Arteriitis temporalis (AION) of niet-arteriitis temporalis (NAION). Klachten zijn:

Pijnloos (belangrijk onderscheid andere oogaandoeningen)
Niet rood oog

AION direct corticosteroids behandeling (anders beiderzijds blindheid)
Acute visusdaling na wakker worden, enkel oog
Niet progressief

Wat zijn de klinische kenmerken van een LHON druk als opticusneuropathie?

---

Leber's Hereditary Opticus Neuropathy (LHON) kenmerken zijn:

Dubbelzijdige oog klachten
Maternaal, mitochondriaal overerfend
Vaker bij mannen

Wat is glaucoom?

---

Opticusneuropathie met excavatie van de papil (zie hoe papil groter is dan normaal en de vaten niet netjes in het midden zitten) gepaard met typische progressieve gezichtsvelduitval (zie schepvormige uitval).

Ontstaat in de meeste gevallen door verhoogde intra-oculaire druk (IOD), drukt zorgt letterlijk voor die papilexcavatie, en soms door doorbloedingsproblemen.

Wat is het verschil tussen symptomen van een open kamerhoek en gesloten kamerhoek glaucoom?

---

Openkamerhoek glaucoom
Vaak geen klachten (goed ook compenseert)

Geslotenkamerhoek glaucoom
Acuut & Periodiek (drukpieken) zeer verhoogde kamerdruk, want voorste oogkamerhoek sterk vernauwd of volledig afgesloten.
Zeer acute pijn in en rondom oog
Oedeem cornea, hierdoor gekleurde ringen (Halo's) in zicht
Roodheid
Middelwijde, lichtstijve pupil
Braken/misselijkheid

Geslotenkamerhoek

Wat zijn de risicofactoren voor openkamerhoek en gesloten kamerhoek glaucoom?

---

Openkamerhoek glaucoom
Familieanamnese +
Negroide ras
DM/HVZ

Geslotenkamerhoek glaucoom
Hypermetropie (dichtbij niet kunnen zien)
Cataract (lensvertroebeling)

ALGEMEEN Oudere leeftijd Verhoogde oogdruk Steroidgebruik rond oog Trauma Ernstige myopie

Wat is de behandeling van beide typen glaucoom?

---

Drie stappen

1. Oogdruppels
Verminderen productie intraocular fluid
Verschillende groepen, veel bijwerkingen (denk ademhaling, huid, hart)
Moet elke dag gebruiken, rest vh leven

2. Laser
Alleen bij openkamerhoek
Opentrekken poriën trabekelstructuur, daardoor verlaagde weerstand en meer afvoer

3. Operatie (Trabeculectomie/Baerveldt)
Trabeculectomie: Opening onder oog, daardoor afvoer kamervocht. Icm genezing remmende stof Mitomycine (want wil wond open houden, al het vocht weg)
Baerveldt: Drainage implantaat aan onderkant oog, hierdoor afvoer kamervocht.

Een milde hypermetropie bij kinderen is [...].

Wisselend bilateraal scheelzien bij babies tot 3 maanden is [...]. Unilateraal continu scheelzien is [...].

Een milde hypermetropie bij kinderen is normaal.

Wisselend bilateraal scheelzien bij babies tot 3 maanden is normaal. Unilateraal continu scheelzien is pathologisch.

Myopie bij kinderen heeft een slechter beloop dan hypermetropie.

Wisselend scheelzien bij babies kan omdat accomodatiesysteem zich nog moet ontwikkelen.

Wat is Amblyopie en wat zijn de oorzaken?

---

Amblyopie is een lui oog, waarbij een oog niet scherp ziet. Een lui oog ontstaat alleen voor 6-7 jaar wanneer het oog nog in ontwikkeling is. De behandeling kan dan ook alleen binnen deze periodeplaatsvinden. Oorzaken zijn:

Strabismus (scheelzien) → Manifest/Latent vergevorderd, beide leiden ertoe dat het straberende oog wordt 'uitgeschakeld' door het brein, daardoor amblyopie.
Refractie → Anisometropie (verschil tussen beide ogen > 1.5D) / Hoge brilsterkte beide ogen (+3.5D / -3.0D) / Astigmatisme (1.0D)
Deprivatie → Cataract, Ptosis, Cornea afwijking (Pathologische oorzaak van amblyopie, daarom goed onderzoeken)

Wat is de behandeling van amblyopie bij elke oorzaak?

---

- Occlusie (strabismus) → Ook bij refractair iguess???
- Juiste brilcorrectie (refractaire amblyopie)
- Chirurgie/Aanvullend onderzoek (deprivatie amblyopie)

occlusie bij kindje

Wat is het verschil tussen latent en manifest scheelzien?

---

Latent scheelzien (-FORIE)
Latent = verborgen. Scheelzien komt alleen naar voren als je een oog blokkeert en zo de 'fusie-reflex' tussen beide ogen onderbreekt. Veel mensen hebben dit zonder dat ze het weten.
Alleen klachten in vergevorderd stadium (oogklachten, diplopie)

Manifest scheelzien (-TROPIE)
Manifest = overduidelijk. Constant scheelstaand oog.
Vaker klachten (diplopie, lui oog door suppressie aangedaan oog)

EB) In de TROPEN heb je je visus extra nodig, dus manifest scheelzien is de ergere variant.

Wat zijn de twee talgklieren van de oogleden?

---

Hodeolum Externum → Klieren van Zeiss (Zeus zit extern bovenop Olympus te wachten)
Hodeolum Internum → Klieren van Meibom

Wat zijn de symptomen en wat is de behandeling van Blefaritis?

---

Ontsteking van ooglidranden (bij wimpers), want ontsteking van kliertjes van meibom.

- Symptomen: Geprikkelde ogen met schilfertjes en vuil tussen wimpers. Soms verlies wimpers.

- Behandeling: Wimperrij schoonmaken met wattenstaafje en babyshampoo. Evt antibioticum, want stafylokok infectie.

Wat zijn de symptomen en behandeling van een Hordeolum en Chalazion?

---

Hordeolum → Acute ontsteking van kliertje van Zeis/Meiboom of wimperfollikel. Behandeling: geneest spontaan. Evt warmekompress of AB.

Chalazion → Ontstekingsgranuloom door verstopte afvoergang van kliertje van Meiboom. Behandeling: geneest spontaan, evt chirurgisch weghalen.

Wat zien we hier op de foto? Wat zijn risicofactoren voor deze aandoeningen en wat is de behandeling?

---

Basaalcelcarcinoom

Risk factors → Zonlicht / Ouderen met blauwe ogen / BCC in VG
Kenmerken → Ulcus Rodens, Ovaal ronde wond met centrale glinstering
Behandeling → Eerst nauwkeurig onderzoek van aangezicht, voorhoofd, handen en oren want multipele BCC komen vaker voor. Later excisie met min 2 mm grote snijvlakken.

Merk op dat BCC nooit lymfogeen of hematogeen metastaseren.

Wat zien we hier op de foto? Wat zijn risicofactoren voor deze aandoeningen en wat is de behandeling?

---

Ptosis

Symptomen → Vaak enkelzijdig en familiair indien aangeboren. Vaak cosmetisch. Soms visusproblemen indien ooglid voor pupil hangt, bij kids <7 jaar mogelijk amblyopie
Risicofactoren → Aangeboren, Desinsertie ptosis (harde ooglens, drukt spieren weg), Neurogeen, Myogeen, Tumor in ooglid
Behandeling → Operatief (via huid/conjunctivae)

Wat zien we hier op de foto? Wat zijn symptomen, risicofactoren en behandeling?

---

Links Entropion. Rechts Ectropion. Midden normaal.

Entropion: naar binnen vouwen van ooglid (vaak onderste), waardoor wimpers in oog komen.
- Symptomen: Verhoogde traanvloed

Ectropion: naar buiten vouwen van ooglid (vaak onderste), waardoor conjunctivae zichtbaar zijn.
- Symptomen: Verhoogde traanvloed & Keratinisatie conjunctivae bcs blootgesteld aan buitenwereld

Risicofactoren: Ouderen/Verlittekening/Verlamming

Behandeling: Binnen enkele weken chirurgisch behandelen (bij ECTROPION moet hierbij oogzalf of oogglasverband om uitdroging cornea tegen te gaan), evt AB bij ontsteking

Merk op dat de haartjes bij entropion niet naar binnen groeien, aka Trichiasis, zoals bij Trachoom (chlamydia). Bij entropion groeit het ooglid naar binnen, niet de haartjes.

Wat zien we hier op de foto? Wat zijn symptomen, risicofactoren en behandeling van deze aandoening?

---

Periorbitale Cellulitis. Kan preseptaal of retroseptaal zijn. Dik rood gezwollen oog, erger bij kids.

Symptomen:
Preorbitaal (minder erg) → Alleen ooglid aangedaan, daarom ooglidzwelling en roodheid. Verder GB
Retroorbitaal (erg) → Exoftalmie, Diplopie en Pijn. Evt Koorts & BSE verhoogd. → Hoe meer de uitbreiding richting retro, hoe erger de visusklachten vaak.

Riskfactors:
Na sinusitis
Bij kids

Behandeling:

SPOED (voor diagnosticering): iv Antibiotica → Met spoed. want mogelijk leidend tot meningitis of sinus cavernosus trombose

Na diagnose (CT/MRI): Sinusdrainage door KNO arts

Wat zien we hier op de foto? Wat zijn symptomen, risicofactoren en behandeling van deze aandoening?

---

Ziekte van Graves → Hyperthyroidie

Sypmtomen → Exoftalmie (zwelling oogspieren, toename orbitale vet), Ooglidretractie (daardoor tranen/ evt dubbelzien), zowel dubbel als enkelzijdig (Graves Orbitopathie, GO), Vergroting schildklier (struma), Benen oedeem (pretibiaal)

Risicofactoren → Rokers

Behandeling →

Actieve GO: Prednison & evt radiotherapie

Milde GO: Kunsttranen, Oogzalf of Gel (tegen uitdroging)

Behandeling van hyper/hypothyreoidie met radioactief jodium leidt in eerste instantie tot meer oogklachten, maar na behandeling verhelpt dit wel oogklachten

Evt orbitadecompressie bij blijvende visusklachten

Wat zijn de drie oorzaken van een conjunctivitis?

---

Irritatie
Door mechanische prikkeling (stof, contactlenzen, wimpers), chemische prikkeling (chloor) of overmaat UV-licht

Behandeling: Verwijdering irritantia, oogzalfverband bij erosie

Allergisch
IgE gemedieerd, vaak dubbelzijdige ogen, icm jeuk, rhinitis, zwelling en tranen.

Behandeling: Antihistaminica oogdruppels

Infectieus
Bacterieel (Stafylokokken, Gonokokken, Chlamydia) / Viraal (Adenovirus) → Bij visusproblemem verwijzing oogarts
Bacterieel klachten: vaker dichtgeplakte ogen zonder jeuk of herhaalde episoden van conjunctivitis

Viraal klachten: Keratoconjunctivitis, lymfeadenopathie, verkoudheid.

Behandeling: Viraal → Niets. Bacteriaal → Breedspectrum AB

Wat zijn de klachten van conjunctivitis

---

Rood pijnlijk
oog
Verminderde gezichtsscherpte
Conjunctivale
vaatinjectie
Lichtschuwheid
Halo’s en tranen
Pussige
afscheiding

Wat zien we hier? Wat zijn de symptomen en behandeling?

---

Cornea Ulcus / Keratitis (cornea ontsteking)

Sypmtomen:
Rood en pijnlijk oog,
Visusverlies,
Lichtschuwheid,
Halo’s,
Tranen en soms pus.
In heftig geval zie je hypopyon, wit laagje ontstekingscellen aan onderkant cornea.

Behandeling: Hangt vd oorzaak af, kan bacteriaal, viraal, schimmel of amoeben zijn.

Onderzoek met fluoresceineproef, boomtakvormig epitheel duidt op HSV.

Herpes Simplex Virus (HSV) als oorzaak moet met SPOED naar oogarts, bcs blijvend visusverlies. Merkbaar aan eenzijdige keratitis en blaasjes gezicht.

Wat is keratoconjunctivitis sicca en hoe ontstaat dit? Wat is de behandeling hiervan?

---

Droge ogen (sicca = droog). Ontstaat meestal door disfunctie van Klieren van Meibom, hierdoor droogt traanfilm te snel op (wel genoeg opzich tho). Soms kan er ook te weinig traanfilm productie zijn, vaak bij reumatische aandoeningen.

Behandeling: Warm kompres, Massage ogen, Lubricatie en Ooglidhygiene

Wat is rosacea ocularis? Wat is de behandeling?

---

Chronische ontsteking aangezicht, gepaard met flushing , erytheem, papels en pustels, teleangiectasieen.
Behandeling: kompressen, massage, ooglidhygiëne en lubricantia (net als droge ogen).

Verder orale tetracycline__of__doxycycline.

Is dit eerste (arcus senilis) fysiologisch of pathogeen?

Is dit tweede (arcus lipoides) fysiologisch of pathogeen?

---

Fysiologisch, ontstaat in 60% vd mensen boven 60 jaar.

Pathogeen, ontstaat bij kinderen en jongvolwassenen bij vetwisselingsstoornissen.

Wat zijn de twee klinische vormen van Leeftijdsgebonden MaculaDegeneratie (LMD)? Let op de foto's

---

LMD komt heel vaak voor bij ouderen. Er zijn twee vormen.

Droog (80%)
Langzaam progressief
Fundoscopie: Cellulaire afvalstoffen van macula, genaamd drusen (zie witte vlekjes, HARDE eiwitten)
Atrofie van kegelreceptoren (drm langzaam progressief)

Nat (20%)
Acute visusdaling
Fundoscopie: Bloedingen en roodheid & drusen (ZACHTE eiwitten)
Metamorfsie (kaart van Amsler)
Macula oedeem & Neovascularisaties door VEGF
Complicatie: Uveitis

Eindstadia van beide vormen is Syndroom van Charles Bonnet met visuele pseudohallucinaties.

DROOG

NAT

Wat is de diagnostiek en behandeling van beide vormen van LMD?

---

Diagnostiek → Optical coherence tomography (OCT)/ Fundoscopie, bij exsudatieve (nat) LMD fluorescentie angiogram.

Droog behandeling
Leefstijl (dieet: fruit, groene groentes, mais en eidooiers & Niet roken)
Zal alleen visusverlies vertragen, niet oplossen

Nat behandeling
VEGF remmers (intravitreale injectie)

Fluorescentie Angiogram bij exsudatief LMD

Wat zijn risicofactoren van LMD?

---

Leeftijd > 55 jr
Slechte voeding, roken, vrouw, genetische factoren

De meest voorkomende oorzaak van blindheid en slechtziendheid in de gehele populatie is [...].

De meest voorkomende oorzaak van blindheid en slechtziendheid bij mensen in de arbeidsleeftijd is [...].

De meest voorkomende oorzaak van blindheid en slechtziendheid in de gehele populatie is Cataract.

De meest voorkomende oorzaak van blindheid en slechtziendheid bij mensen in de arbeidsleeftijd is Diabetische Retinopathie.

Wat is het fundoscopisch verschil tussen niet-proliferatieve en proliferatieve Diabetische Retinopathie?

---

Niet proliferatieve (milde) DRP:
Microaneurysmata (uitstulping vaatjes)
Bloedinkjes

Proliferatieve (ernstige) DRP:
Neovascularisaties
Maculaoedeem
Glasvochtbloedingen
Ablatio retinae

Op welke twee manieren ontstaat visusverlies bij Diabetische RetinoPathie (DRP)?

---

Macula oedeem → Door DRP ontstaan er purpura en harde exsudaten vanwege vaatlekkage. Vaatlekkage en harde exsudaten die voor macula trekken leiden beiden tot visusproblemen.
Neovascularisaties → Occlusie van capillairen leidt tot ischemie van retina, hierdoor neovascularisaties oiv VEGF. Ischemie is te herkennen met oogspiegel als cotton wool spots (zachte exsudaten, cws). Visusklachten ontstaan door neovasculaire bloedingen of als fibreuze weefsel rondom neovascularisaties trekken aan netvlies (hierdoor tractie ablatio retinae/glasvochtbloeding)

Hoe wordt DRP gediagnosticeerd?

---

- Fundoscopie bij mydriasis waarbij neovascularisaties goed zichtbaar zijn.
- Optical Coherence Tomography (OCT)voor diagnose macula oedeem en bepaling ernst.

Op welke manier wordt screening voor DRP uitgevoerd bij mensen met beide vormen van DM? Waarom is dit belangrijk?

---

- DM I: eerste screening 5 jaar na diagnose / begin vd puberteit
- DM II: eerste screening binnen 3 maanden na diagnose

Daarna controle elke 2 jaar (zonder risicofactoren) of 1 jaar (met risicofactoren)

Dit is belangrijk want de prevalentie van DRP is erg hoog, na 10 jaar heeft 35% vd mensen met diabetes last van DRP.

Wat is de lifestyle en medicamenteuze behandeling van DRP? Wat zijn bijwerkingen?

---

Belangrijkst: Goede suikerinstelling, cholesterol en bloeddruk. Verder:

Macula oedeem → Anti-VEGF (in minder erge gevallen).
Neovascularisaties → Lasercoagulatie van ischemische retinae, hierdoor ook minder VEGF
evt Glasvochtbloeding/Ablatio retinae → Vitrectomie

Nadelen van beide behandelingen zijn afname perifere gezichtsveld en verminderede donkeradaptie (blijkbaar brand je staafjes weg).

Wat zijn de kenmerken van een glasvochtloslating?

---

Floaters/Mouches Volantes (zwevende vlekken/vormpjes in zicht). Ontstaat door gaten en verdichtingen in glasvocht.
Leeftijd ongeveer 60 jr
Belangrijke complicatie: Ablatio Retina / Glasvochtbloeding (drm verwijzing oogarts)

Wat zijn de kenmerken van een Ablatio retinae?

---

Klachten ontstaan na scheur in retinae, vervolgens glasvocht achter retinae waardoor loslating.

Gordijnen gaan dicht → Donkere vlek gezichtsveld progressief van perifeer naar centraal
Lichtflitsen
Visusverlies eenzijdig

Wat zijn de risicofactoren van een Ablatio retinae?

---

60 jr
Genetische bindweefselziekten (Stickler, Wagner, Marfan, bcs eerder scheur in retinae)
Myopie
Pseudofake/Fakie (geen lens)
Trauma

EB) Oude Genen, Maken retinaPijn Toegankelijk

Wat is de behandeling van een Ablatio retinae?

---

Vitrectomie: glasvocht achter retina wegzuigen
Cryocoagulatie: dichten retinascheur

Wat is amaurosis fugax en waardoor ontstaat dit?

---

Vluchtige blindheid (5-30 min). Ontstaat door een soort TIA in de retinale arterien, vaak door embolie.

Wat zijn de symptomen van een centrale veneuze vaatafsluiting vd ogen?

---

Sypmtomen: Kan niet-ischemisch (70%) of ischemisch (30%) zijn.

Niet ischemisch:
Acute visusdaling, >0.05
Geen RAPD (afferent pupildefect-)
Geen ischemie op fluorescentie angiogram

Ischemisch:
Acute visusdaling, <0.05 (erger dan niet-ischemisch)
RAPD (afferent pupildefect+)
Wel ischemie op fluorescentie angiogram
Neovasculair glaucoom (want neovascularisaties)
Macula oedeem, dus oogpijn en blindheid

Wat is de behandeling van een centrale veneuze vaatafsluiting (vd ogen)?

---

Macula oedeem → Anti-VEGF (in minder erge gevallen).
Neovascularisaties → Lasercoagulatie van ischemische retinae

Zelfde behandeling als DRP dus, want zelfde oorzaak van klachten.

Wat zijn de symptomen van een arteriële vaatafsluiting?

---

Ontstaat meestal door Arteriitis Temporalis, dus:

Acute eenzijdige ernstige visusdaling / gezichtsvelduitval.
Geen pijnlijk / rood oog
Klachten van kaakpijn, vermoeidheid, problemen met kauwen of praten (a. temporalis area)
Cherry Red Spot op fundoscopie

Wat is de behandeling van een arteriële vaatafsluiting?

---

Ontstaat meestal door Arteriitis Temporalis, dus:

- Hoge dosis corticosteroiden
- Oogdrukverlaging (medicamenteus, oogmassage, paracentese drukverlaging VOK)

Wat is een cataract en wat zijn de 5 typische sypmtomen?

---

Cataract (staar) is een vertroebeling van de lens. Dit kan je duidelijk zien als een soort grijs wolkje in de ogen vd pt. Klachten ontstaan omdat licht niet goed gebroken wordt bij vertroebeling en dus niet goed op de macula valt (refractieprobleem). Risicofactor is DM.

Symptomen:
Wazig zicht (problemen gezichten zien, lezen, tv kijken)
Halo’s bij licht kijken (drm rijden in nacht gevaarlijk)
Photosensitiviteit
Kleuren doffer zien (alles wordt geelbruininger)
Dubbelzien

Op welke vier manieren kan een cataract ontstaan?

---

Technisch gezien heel veel, maar voor nu:

Seniel cataract → Meest voorkomende oorzaak van reversibele blindheid. Vaak bij ouderen, vanaf 40 jr.
Traumatisch cataract → Stomp geweld/penetratie
Congenitaal → Infectieziekten, oogontwikkelingsstoornissen, stofwisselingsziekten, genetische syndromen (Down, Marfan)
Overig → Langdurig prednisongebruik, Chronische iridocyclytis, Elektromagnetische straling

Wat is de behandeling van een cataract?

---

Implantatie kunstlens (intraocular lens, IOL) na faco-emulsificatie, waarbij de lens wordt gefragmenteerd en opgezogen.

Verdoving kan op verschillende plekken rondom het oog, meest voorkomend is oogdruppels (nadeel is dat oog nog kan bewegen)

Wat zijn complicaties van cataract operaties en hoe worden deze behandeld?

---

1. Endoftalmitis (inwendige ontsteking hele oog), ontstaat na dag 2 postop. Klachten van heftige pijn, visusdaling, roodheid, hypopyon en glasvochttroebelingen. → Behandeling: Glasvochtpunctie voor microbiologisch onderzoek & Antibiotica

2. Nastaar (verdikking van achterkapsel), ontstaat later na operatie. Klachten van langzame visusdaling en lichtverstrooiing. → Behandeling: Laserbehandeling klieven van achterkapsel, daardoor normale licht passage (wel hoger risk op macula oedeem en ablatio retinae)

Welke oogstructuren zijn aangedaan bij de verschillende vormen van uveitis?

---

Uveitis Anterior → Iris
Uveitis Intermediair → Glasvocht
Uveitis Posterior → Retina
Panuveitis → Alles aangedaan

Wat zijn globaal de oorzaken van uveitis?

---

Infectieus (70%) → Viraal, bacterieel of parasitair

Niet infectieus (30%) → icm Systeemziekte, vaak HLA-B27

Uveitis ontstaat dus eigenlijk altijd secundair aan iets anders, dit maakt dus uit voor de behandeling omdat je dit onderliggend probleem moet aanpakken.

Wat zijn de symptomen van de verschillende vormen van uveitis?

---

Verder naar achteren = meer klachten

Uveitis Anterior
Conjunctivale roodheid (neovascularisaties/flush)

Diepe pijn in oog (door contractie ontstoken m. sfincter pupillae)

Fotofobie

Licht verminderde visus

Uveitis Intermedia/Posterior

Oog normaal wit

Heftige oogpijn bij verhoogde oogdruk

Slechte visus (bcs maculaoedeem)

Floaters/Mouches Volantes in gezichtsveld

Kenmerkende ontstekingscellen in VOK, hierdoor soms Hypopyon

Descemet-stippen in cornea

Miosis (kleine pupil)

Hoe is er onderscheid te maken tussen de symptomen van een intermediaire en posterieure uveitis?

---

Intermediair is vaak idiopathisch ontstaan
Posterieur gaat vaak met ontstekingshaarden en necrose in retina of vasculitis (erger beeld dus)

Wat zijn complicaties van een uveitis?

---

Cataract, Glaucoom en Ablatio Retina kunnen allemaal secundair ontstaan aan uveitis.

(Naast blindheid en algemene visusvermindering ofc)

Wat zijn de infectieuze oorzaken van uveitis?

---

Herpessimplexvirus (HSV) / Varicella Zostervirus (VZV) → Typische blaasjes eenzijdig op gezicht (gordelroos) en huidlaesie op neustop (teken van Hutchinson)

CMV → Bij immuungecompromitteerden

Toxoplasma Gondii → Parasiet in katten. Unilaterale Focale Chorioretinitis is kenmerkend. Vaak bij adolescenten en jongvolwassenen met normale afweer.

Gisten → Canidemie/Aspergillus

Bacterien

Wat zijn de niet-infectieuze oorzaken van uveitis?

---

HLA-B27 → Acuut begin van pijn, roodheid en fotofobie
Ziekte van Behcet → Vasculitis met trias van acute uveitis,aften in mond engenitale ulceraties
Sarcoidose → Longen ook vol met granulomen
Juveniele idiopatische artritis (JIA)

Wat is de behandeling van een uveitis? Hoe verschilt de toediening van medicatie gebaseerd op welk deel vh oog is aangedaan?

---

Infectieus: Gerichte antibiotica
Niet-infectieus: Immuunsuppressiva (corticosteroiden)

Uveitis anterior → Lokale corticosteroiddruppels en mydriatica (pupilverwijdende middelen)

Uveitis intermediar/posterior → Corticosteroid injecties naast/in oog. Evt ook systemische corticosteroiden

Bij lang gebruik andere medicatie toevoegen zoals ciclosporine/biologicals. Vitrectomie ook mogelijk bij glasvochttroebeling.

Welke structuren zijn aangedaan bij episcleritis en scleritis en welke symptomen passen hierbij?

---

Episcleritis → Onschuldig. Oppervlakkig bindweefsel van sclera. Idiopathisch.

Sypmtomen van irritatie ook, behandeling niet nodig
Wordt wel witter met fenylephrine druppels

Scleritis → Ernstig. Sclera vollediger aangedaan. Autoimmuundisregulatie (bijv. icm Reuma)

Symptomen van ernstige pijn. Vaak icm systeemziekten. Onderzoek naar oorzaken altijd nodig, behandeling van onderliggende oorzaken nodig (Systemische behandeling)
Wordt niet witter met fenylephrine druppels

____
____

Motorische zenuwen vanuit de hersencortex kruizen in de pyramidebaan ter hoogte van de [...].

Sensorische Gnostische zenuwen kruizen in de [...] ter hoogte van de [...] en zorgen voor de waarneming van [...].

Sensorische Vitale zenuwen kruizen in de Tractus [...] ter hoogte van de [...] en zorgen voor de waarneming van [...].

Motorische zenuwen vanuit de hersencortex kruizen in de pyramidebaan ter hoogte van de Myelencephalon/Medulla Oblongata.

Sensorische Gnostische zenuwen kruizen in de Funinculus Posterior ter hoogte van de Myelencephalon/Medulla Oblongata en zorgen voor de waarneming van Fijne tast, Vibratie en Proprioceptie.

Sensorische Vitale zenuwen kruizen in de Tractus Spinothalamicus ter hoogte van de Ruggenmergsegment van aankomst signaal en zorgen voor de waarneming van Grove tast, Pijn en Temperatuur.

Welke zenuwuitval geven de volgende vasculaire gebieden in het brein?

A. Cerebri Anterior: [...]

A. Cerebri Media: [...], [...], [...]

A. Cerebri Posterior: [...], [...], [...], [...]

Vertebrobasilaire stroomgebied: [...], [...], [...], [...]

Welke zenuwuitval geven de volgende vasculaire gebieden in het brein?

A. Cerebri Anterior: Hemiparese Been

A. Cerebri Media: Hemiparese Arm>Been, Afasie, Gevoelsstoornis

A. Cerebri Posterior: Gezichtsvelduitval, Apraxie, Inattentie, Orientatie

Vertebrobasilaire stroomgebied: Dubbelbeelden, Dysartrie (niet kunnen articuleren), Slikstoornissen, Evenwichtsstoornissen

Zie foto, de homunculus kan je zien alsof er een poppetje met zijn hoofd vanboven naar beneden in het brein is gestopt waarbij de benen boven uitsteken. De cerebri posterior vasculariseert de visuele cortex. Vertebrobasilaire stroomgebied blijkbaar gedeelten van de mond/keel en motorische oogspieren en cerebellum.

Wat is de acute behandeling en de onderhoudsbehandeling na een CVA?

---

80% van de CVA's ontstaan door ischemie (bloedstolsel) in tegenstelling tot 20% hemorraghisch. Daarom geldt:

Acute behandeling
IV trombolyse, Alteplase (tissue Plasminogen Activor, TPA) → Zorgt voor aanmaak plasmine en daardoor directe afbraak fibrine
Binnen 4.5 uur na ontstaan klachten plaatsvinden
Contra indicaties: Niet bij recent trauma, recent DOACs, recente maagbloeding, afwijkende stolling, hoge bloeddruk (in al deze gevallen is het waarschijnlijk een hemorraghische oorzaak vd CVA)

Onderhoudsbehandeling

DOACs preventief
Opname stroke unit MDO team (leefstijl, medicatie zoals heparine & antihypertensiva)

Wat is het verschil tussen penumbra en herseninfarct bij een CVA?

---

Te zien op perfusie CT

Penumbra is reversibele ischemisch gebied in brein, herseninfarct is irreversibel ischemisch gebied. Penumbra heeft normale of verhoogde bloedstroom naar ischemisch gebied (brein probeert te repareren), Herseninfarct heeft verlaagde bloedstroom want reparatie niet meer mogelijk.

Waarom hebben ouderen boven de 70 vaker een CVA?

---

Meer dan de helft vd ouderen heeft cerebrale amyloïdangiopathie (CAA), waarbij amyloïd-bèta40 opstapelt in corticale en
meningeale vaten. Hierdoor worden de vaten bros en ontstaan gemakkelijk bloedingen in de hersenstam.

Welke bevindingen vind je bij een CT scan na een CVA afhangend van de oorzaak? Hoe zit het met een diffusion weighted MRI?

---

Hersenbloeding = CT
Herseninfarct = Diffusion Weighted MRI / T2 MRI

Na CVA doe je spoed CT omdat deze veel sneller is dan een MRI. Bij een hersenbloeding zie je een hyperdens gebied (vanwege bloed).

Bij een herseninfarct zie je in eerste instantie niets en pas na 1-3 dagen zie je een hypodens gebied. Drm is het SLECHT teken als je na trauma met verlaagde EMV niets ziet op CT, dat betekent herseninfarct met nog slechtere prognose dan hersenbloeding.

Met een diffusion weighted MRI kan je bij een herseninfarct wel het oedeem zien dat ontstaat.

Wat is de belangrijkste doodsoorzaak na een herseninfarct? Hoe wordt dit behandeld?

---

Transtentoriale inklemming, dus wanneer een breingebied vanwege verhoogde intracraniele druk zich verplaatst naar een ander breingebied en dat daardoor inklemt.

Vaak bij infarct a. cerebri media, heet dan maligne mediasyndroom.

Behandeling is een hemicraniëctomie waarbij een
deel van de schedel verwijderd wordt om meer ruimte te creëren (brein verplaatst zich dan naar die vrije ruimte ipv naar een ander breingebied.

Wat is de functie van het carotis duplexonderzoek na een CVA?

---

Stenose van de a. carotis interna kan leiden tot een thrombus en een embolus richting het brein. Bij een ernstige stenose bij duplexonderzoek kan een CarotisEndArteriëctomie (CEA) overwogen worden.

Hierdoor verlaagde kans op nieuw infarct, maar operatie geeft wel kans op mortaliteit en morbiditeit. Drm zorgvuldige afweging.

Wat is de klassieke trias van Meningitis? Welke klachten kunnen nog meer ontstaan?

---

Koorts
Hoofdpijn
Nekstijfheid

Verder ook: Braken, Fotofobie, Disability verstoord, Motorische uitval, Petechien/Purpura (DIS), Convulsies

Meningitis kan voorafgegaan worden aan een [...], [...], [...]

Meningitis kan voorafgegaan worden aan een Sinusitis, Otitis, Mastoiditis

Wat is de LO en diagnostiek van Meningitis?

---

LO
- Teken van Brudzinki's (nek)
- Teken van Kernig (been)

Diagnostiek:
- Bloedkweek (verwekker aantonen)
- CT spoed (bij Disability stoornis, Neurologische uitval of Epileptisch insult) → EERST medicatie though

- Lumbaalpunctie (liquor)
- PCR (evt)

Wat zijn de indicaties voor een spoed CT bij Meningitis klachten? Welke behandeling moet er echter altijd eerst gegeven worden bij verdenking meningitis?

---

Verstoring disability
Neurologische uitval
Epileptisch insult

Voorafgaand moet er Dexametheson IV + Antibiotica (vaak amoxicilline + ceftriaxon) gegeven worden. Dit komt omdat de omschreven klachten zo serieus en acuut zijn dat je ze gelijk moet behandelen.

Welke mogelijke complicaties zijn er bij Meningitis?

---

Sepsis
Diffuus Intravasale Stolling (DIS, daardoor purpura)

Wat zijn de twee meest voorkomende oorzaken van een bacteriele meningitis en hoe worden deze behandeld?

---

1. Bij verdenking spoedbehandeling VOOR onderzoek naar verwekker
Dexamethason (corticosteroids)
Amoxicilline + Ceftriaxon (max 3 weken)

2. S. Pneumoniae (ernstigst beloop, 20% coma & 80% gedaald bewustzijn)
IV Penicilline, Amoxicilline / Cefalosporine
Dexamethason (gehoorverlies voorkomen) 4 dagen

3. N. Meningitidis (in studentenhuizen waar veel jongeren verzamelen)
IV Penicilline
Profylaxe voor zowel pt als omgeving: Rifampicine / Ciprofloxacine
Meldingsplicht GGD bij deze variant

Hoe verschillen de klachten en het beloop van een virale VS bacteriele meningitis?

---

Viraal geeft klachten van koorts, hoofdpijn en misselijkheid zonder neurologische uitval/nekstijfheid (of lichte nekstijfheid). Deze uitval en nekstijfheid zie je wel bij een bacteriele oorzaak.

Ook komt viraal specifiek voor in de zomer en bij kids.

Het beloop van viraal is acuut, lijkend op ernstige griep. Klachten gaan vanzelf over zonder behandeling <2 wkn.

Waardoor ontstaat een hersenabces en wat zijn de oorzaken?

---

Hersenabces ontstaat door afkapseling van een lokale cerebritis (cerebrum ontsteking).

Oorzaken:
40% uitbreiding KNO infectie
25% infectie bloed
20% penetrerend hoofdtrauma
20% ideopathisch

Wat zijn de symptomen (trias) van een hersenabces? Hoe diagnosticeer je een hersenabces?

---

Hersenabces heeft bijna dezelfde trias als meningitis, alleen focale neurologische uitval ipv nekstijfheid.

Klassieke trias van:
- Koorts
- Hoofdpijn
- Focale neurologische uitval

- Evt ook misselijkheid en epileptische aanvallen.

Diagnostisch:
- Stereotactische aspiratie (biopt brein): verwekker infectie verkrijgen
- Diffusion weighted MRI: onderscheid met tumor maken

Wat is de behandeling van een hersenabces?

---

Antibiotica IV
Dexamethason IV bij hersenoedeem
Neurochirurgische excisie

Wat is de meest voorkomende verwekker van Encefalitis? Wat zijn de symptomen en hoe wordt dit behandeld?

---

Herpes Simplex Encefalitis

Symptomen (je klinkt als een wappie)
Karakterverandering
Geheugenstoornissen
Woordvindstoornissen
Hallucinaties
Verder klachten zoals meningitis: hoofdpijn, koorts, nekstijfheid, verwardheid, paresen, epileptische insulten.

Behandeling
Aciclovir (zovirax) IV

Behandeling moet snel plaatsvinden want hoge mortaliteit (60-70%). Bij overlevenden zijn er vaak cognitieve stoornissen.

Herpes op het [...] en rond het [...] zijn alarmlocaties. Waarom is dit zo?

Herpes op het oor en rond het oog zijn alarmlocaties. Waarom is dit zo?

Herpes Zoster Oticus kan leiden tot N. Facialis uitval

Herpes Simplex Opthalmicus kan leiden tot N. Opthalmicus uitval

In beide gevallen is Aciclovir IV als behandeling.

Wat zijn de vier perifere oorzaken van Draaiduizeligheid? Wat is de pathofysiologie en symptomen van deze oorzaken?

---

EB) Begin Maandag Neuronen te Verzamelen

1. Benigne Paroxismale PositieveranderingsDuizeligheid (BPPD)
Pathofysiologie: Vrij bewegend geruis in endolymfe van halfcirkelvormige kanalen
Houdingsafhankelijke kortdurende aanvallen draaiduizeligheid bij hoofdbeweging
Duur: Secondes

2. Ziekte van Meniere
Pathofysiologie: Middenoor aangedaan, ophoping vocht
Recidiverende aanvallen draaiduizeligheid + gehoorverlies + oorsuizen
Gehoorverlies + andere oorklachten staan op de voorgrond (doe drm audiometrie)
Duur: Uren

3. Neuritis Vestibularis
Pathofysiologie: Ontsteking n. vestibularis
Braken in eerste dagen, meestal recent virale infectie geweest. Later horizontale rotatoire nystagmus (bcs zenuwen ontstoken).
Duur: Dagen
Bij gehoorverlies? → Dan labyrintitis

4. Vestibulaire Migraine
Pathofysiologie: icm migraine bij hoofdbewegingen of overprikkeling (bijv. drukke winkelstraat)
Migrainekenmerken tijdens aanval draaiduizeligheid

Wat zijn centrale oorzaken van Draaiduizeligheid? Wat zijn de pathofysiologie en symptomen van deze oorzaken?

---

CVA of TIA in vertebrobasilair gebied.

Naast draaiduizeligheid ook symptomen van:

Dysartrie (niet goed kunnen articuleren)
Diplopie
Ataxie (coordinatie stoornis lopen)
Centrale nystagmus

Andere oorzaken zijn migraine, ms, neurinoom n. vestibularis (dit geeft landurige duizeligheid met eenzijdig gehoorverlies)

Orthostatische hypotensie ontstaat na [...]. Oorzakelijke factoren zijn [...], [...], [...] of [...]

Vasovagale collaps onstaat door [...] en [...]. Oorzakelijke factoren zijn [...], [...] of [...]

Andere oorzaken van licht gevoel in het hoofd zijn Cardiale aandoeningen, Extreem bloedverlies, Psychische problemen, Medicatie of DM.

Orthostatische hypotensie ontstaat na opstaan vanuit liggende/zittende positie, daardoor bloeddruk daling 20mmHg Systolisch of 10mmHg diastolisch. Oorzakelijke factoren zijn hoge buitentemperatuur, alcoholgebruik, grote maaltijden of lichamelijke inspanning

Vasovagale collaps onstaat door vertraagde hartslag en perifere vasodilatatie (daardoor minder bloed naar brein). Oorzakelijke factoren zijn sterke emoties, lang staan of warmte

Andere oorzaken van licht gevoel in het hoofd zijn Cardiale aandoeningen, Extreem bloedverlies, Psychische problemen, Medicatie of DM.

Wat gebeurt er in het brein bij Epilepsie en wat zijn de twee verschillende soorten?

---

Epilepsie ontstaat door hypersynchrone hyperexcitatie van neuronen. Maw krijg je dus teveel breinactivatie van teveel gebieden tegelijk (aka 'we gebruiken niet 100% van ons brein' is cap want dat is letterlijk epilepsie...)

Epilepsie kan focaal (gelokaliseerd) of gegeneraliseerd (geheel brein) zijn.

Merk op dat de oorzaken van epilepsie heel verschillend zijn.

Wat zijn de symptomen van de subvormen van een gegeneraliseerd epileptisch insult?

---

Tonisch-Clonisch (contractie spier & spasmes) insult va gehele lichaam
Samentrekkingen van armen en benen
Rood/Blauw gezicht, open ogen, omhooggedraaide ogen, wijde lichtstijve pupillen, schuim rond mond
Daarna postictale fase met verlaagde tonus en verwardheid
Status epilepticus bij aanval >5 min, dan 112

Absence
Meestal bij kids
Enkele secondes bewustzijnsdaling (alsof kind op standby modus gaat)
Aanval eindigt abrupt

Wat zijn de symptomen van de subvormen van een focale epileptisch insult?

---

Hangt af van aangedane breincortex

1. Temporaal
Geluid, Reuk of Smaakstoornissen / Speech arrest (bij taaldominant hemisfeer aangedaan)
Duur > 2 min

2. Frontaal
Motorische verschijnselen (hoofddraai contralateraal, fencing position bij SMA aangedaan, schreeuw)
Jackson March → Aangedaan hersengebied breidt zich uit over naburige cortex
Duur < 30 secs, vaak s nachts

3. Parietaal & Occipitaal
Optische stoornissen contralateraal
Nystagmus
Tintelingen, Doof gevoel
Complexe hallucinaties (muziek, gesproken taal)

4. Insula
Anterior: Constrictie keel, vasovagale klachten, emoties
Posterior: Pijn/temperatuur stoornissen

Wat zijn de symptomen van de drie belangrijke epileptische syndromen?

---

1. Absence epilepsie
3 tot 10 jr
Kortdurende bewustzijnsdaling 5-10 secondes (kind op standby modus), gaat daarna weer door met bezigheden
Kenmerkend 3Hz piekgolf EEG

2. Juveniele Absence Epilepsie (JAE)
>10 jr
Minder frequente aanvallen, maar langer durend
Met name na ontwaken
Behandeling Natriumvalproaat / Ethosuximide

3. Juveniele Myoclonus Epilepsie (JME)

____

Trekkingen zijn [...] kenmerkend voor epilepsie

Laterale tongbeten zijn [...] kenmerkend voor epilepsie

Incontinentie is [...] kenmerkend voor epilepsie

Trekkingen zijn niet kenmerkend voor epilepsie

Laterale tongbeten zijn wel kenmerkend voor epilepsie

Incontinentie is niet kenmerkend voor epilepsie

Trekkingen kan ook bij vasovagale syncope
Tongbeten kan ook bij andere wegrakingen, maar lateraal is wel specifiek voor epilepsie
Incontinentie kan voorkomen bij alle soorten wegrakingen

Wat moet er gedaan worden met de pt tijdens en direct na een gegeneraliseerd tonisch-clonische aanval?

---

Tijdens aanval: omgeving vrijmaken & hoofd beschermen (NIET iets in mond of beweging tegenhouden)

Na aanval: stabiele zijligging, bcs mogelijk aspiratie

Medicamenteuze behandeling status epilepticus

Bij een dreigende status epilepticus (tijdens aanval) is de behandeling [...] IV/Rectaal of [...] druppels/neusspray. Ook kan [...] rectaal.
Na opname bij status epilepticus is de behandeling [...] IV

Medicamenteuze behandeling status epilepticus

Bij een dreigende status epilepticus (tijdens aanval) is de behandeling Clonazepam IV/Rectaal of Midazolam druppels/neusspray. Ook kan Diazepam rectaal.
Na opname bij status epilepticus is de behandeling Benzodiazepine IV

EB) PAMPAM hij gaat dood aan epilepsie PAMPAM PAM PAM (onheilspellend deuntje)

De behandeling van focale en gegeneraliseerde epileptie met anti-epileptica vindt plaats bij [...], [...] of bij [...].

Focale aanvallen worden behandeld met [...], [...], [...], [...], [...]

Gegeneraliseerde aanvallen worden behandeld met [...], [...], [...]

De behandeling van focale en gegeneraliseerde epileptie met anti-epileptica vindt plaats bij >2 aanvallen per jaar, na status epilepticus of bij onderliggende cerebrale aandoening.

Focale aanvallen worden behandeld met Carbamazepine, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Natriumvalproaat

Gegeneraliseerde aanvallen worden behandeld met Natriumvalproaat, Lamotrigine, Levetiracetam

Welke behandelingen zijn er nog meer mogelijk bij epileptie als anti-epileptica niet werken?

---

Operatieve resectie (na falen >2 anti-epileptica, resectie breingebied bij focale epileptie)
Neurostimulatie (n. vagus)
Ketogene dieet (bij syndroom Lennox-Gastaut)

Wat zijn de drie vormen van primaire (chronische) hoofdpijn? Welk type hoofdpijn zit vaak secundair aan al deze drie?

---

Migraine
Spanningshoofdpijn
Clusterhoofdpijn

Secundair aan deze typen zit vaak Medicatie-Afhankelijke Hoofdpijn (MAH). Dit ontstaat bij pijnstilling gebruik min 10 dagen per maand gedurende 3 maanden. Hoofdpijn vermindert binnen 2 maanden na staken medicatie. MAH komt voor bij 2/3 van chronische hoofdpijn pt.

Migraine ontstaat vaker bij [...]. De eerste aanval komt meestal op jonge leeftijd rond de [...]. Bij kinderen kan migraine zich uiten met [...] of [...]

Migraineklachten onstaan pathofysiologisch door [...]
Auraklachten ontstaan door [...], dit is depolarisatie die zich verspreidt over de cortex wat leidt tot tijdelijke functieverlies/afwijkingen

Migraine ontstaat vaker bij vrouwen. De eerste aanval komt meestal op jonge leeftijd rond de menarche. Bij kinderen kan migraine zich uiten met buikpijnaanvallen of Alice-in-Wonderlandsyndroom (illusie van lichaamsvervorming)

Migraineklachten onstaan pathofysiologisch door corticale vasodilatatie
Auraklachten ontstaan door cortical spreading depression, dit is depolarisatie die zich verspreidt over de cortex wat leidt tot tijdelijke functieverlies/afwijkingen

Wat zijn de symptomen van de twee vormen van Migraine?

---

Maak onderscheid tussen migraine zonder aura of migraine met aura. Een aura is een storing van de hersenen waarbij je random sensorische/motorische prikkels krijgt (bijv. visuele hallucinaties).

Migraine zonder aura symptomen:
Eenzijdig
Kloppend
Matig tot heftig
Verergering bij lichamelijke activiteit
Misselijkheid / Foto- en Fonofobie (wil geen prikkels)

Migraine met aura symptomen:
Zelfde klachten + auru
Aura ontstaat in > 4 min
Aura aanval < 60 min (tenzij meer aurasymptomen tegelijk)
Hoofdpijn <60 min na aura

Wat is de aanval en profylaxe behandeling van migraine?

---

Aanval
PCM
NSAID
Triptanen (serotoninereceptoragonisten) → Niet bij zwangeren & MI
CGRP (calcitonine) remmer → Niet bij zwangeren

Profylaxe (bij >2 aanvallen per maand)
Betablokker (perifere vasoconstrictie)
Natriumvalproaat (Valproinezuur) /Topiramaat
Amytriptyline

Wat zijn de symptomen van spanningshoofdpijn?

---

Meest voorkomende soort chronische hoofdpijn naast migraine. Bestaat uit Episodische en Chronische vorm. Idiopatische oorzaak.

Episodisch
Bandgevoel om hoofd, drukkende pijn
Duur 30 min tot 7 dagen
Milde-matige pijn
Bilaterale pijn
Geen verergering bij beweging
Geen misselijkheid & fotofobie of fonofobie

Chronisch
Meer dan vijftien dagen per maand en minstens 6 maanden hoofdpijn
Exact dezelfde klachten als episodisch

Wat is de behandeling van spanningshoofdpijn?

---

In eerste instantie PCM. Verder:

Amitryptyline (antidepressivum, de spanningshoofdpijn maakt me depressief)
Psycho educatie
Fysiotherapie

Wat zijn de symptomen van clusterhoofdpijn?

---

Pijn unilateraal orbitaal
Hangend ooglid, Tranen oog, Snuiten neus ('drm zuurstof')
Aanvallen treden op in clusters van weken tot maanden, binnen een cluster een of meerdere malen per dag.
Aanval mogelijk uitgelokt door alcohol en nitroglycerine

Belangrijk onderscheid met migraine is dat bij migraine mensen niet goed licht en geluid weerstaan, maar bij clusterhoofdpijn hebben ze deze issues niet.

Let goed op locatie van pijn.

Wat is de behandeling van clusterhoofdpijn?

---

Aanvalsbehandeling
8L/min Zuurstof O2 via masker (bcs verhoogde intracraniele druk, hyperventilatie verlaagt dit)
Sumatriptan (5HT1-agonist, normale pijnmedicatie helpt niet)

Profylaxe
Verapamil
Lithiumcarbonaat
Prednison

Wat zijn oorzaken van acute hoofdpijn?

---

Ontstaan mainly door trombose/bloedingen in brein. Voorbeelden uit college zijn:

1. SAB
2. Sinustrombose
3. Carotis dissectie
4. Hypofyse apoplexy (vergroting hypofyse door bloeding)
5. Postcoitale hoofdpijn (na klaarkomen/seks)

Wat zijn indicaties voor een MRI bij rugklachten?

---

Indicaties acuut neurochirurgisch ingrijpen (Cauda equina syndroom / Ernstige parese MRC <4)
Klachten > 3 mnd
Onhoudbare pijn ondanks conservatieve behandeling

Merk op dat een MRI vaak vals positieven geeft, een afwijkingen op de MRI is vaak niet gerelateerd aan de mate/ernst van klachten.

Wat zijn symptomen van het Cauda Equina syndroom? Waarom is het belangrijk om deze te herkennen bij pt met rugklachten?

---

Symptomen
Verminderd gevoel rijbroekgebied
Disfunctie mictie
Disfunctie defecatie
Disfunctie seksuele functie

Cauda Equina syndroom moet herkend worden omdat dit vrijwel de enige indicatie is van traumatisch ruggenmergletsel waarbij operatief ingrijpen zinvol is. Daarom moet er een spoed MRI gemaakt worden bij verdenking. Kan ook ontstaan door discushernia, metastasen of bloedingen in het wervelkanaal. Cauda equina syndroom heeft vaak resterende klachten.

Wat zijn de major en minor criteria voor het maken van een CT cerebrum na trauma capitis/LTH?

---

Bij 1 major criteria of 2 minor criteria is een CT cerebrum wel geindiceerd.

Major Criteria:
EMV <15
HET
PTA > vier uur
Recidiverend braken (eenmalig is okay)
Twee punten EMV-achteruitgang één uur na
presentatie
Gebruik van anticoagulantia/ stollingsstoornissen
(hieronder valt niet het gebruik van
trombocytenaggregatieremmers)
Posttraumatisch insult
Focale neurologische afwijkingen
Klinische tekenen schedelfractuur of uitgebreide
aangezichtsfracturen (BABBU)

Minor criteria:
Val van enige hoogte
PTA twee tot vier uur
Bewustzijnsverlies
Onduidelijke toedracht (ongevalsmechanisme unsure)
Eén punt EMV-achteruitgang één uur na presentatie
Uitwendig letsel hoofd (niet aangezicht), zonder
tekenen fractuur
Leeftijd > 40 jaar

Wat zijn indicaties voor een opname na een trauma capitis/LTH?

---

1. Afwijkende CT cerebrum
2. Stollingsstoornissen
3. Intoxicaties
4. EMV <15 een uur na het trauma

Behandeling na trauma capitis / LTH

Pt met een trauma capitis / LTH en Normale neurologische bevindingen [...]
Pt met een LTH en een EMV score van 13-14, Neurologische uitval of Afwijkende CT scan [...]

Verdere behandeling bestaat uit symptoombestrijding met [...], [...], [...] en [...]
Geef ook uitleg dat [...]

Behandeling na trauma capitis / LTH

Pt met een trauma capitis / LTH en Normale neurologische bevindingen kunnen direct naar huis
Pt met een LTH en een EMV score van 13-14, Neurologische uitval of Afwijkende CT scan worden opgenomen tot herstel van neurologische verschijnselen

Verdere behandeling bestaat uit symptoombestrijding met analgetica, anti emetica, korte rustperiode en eerste weken geen contactsporten
Geef ook uitleg dat 50% vd pt nog steeds klachten heeft na 3 maanden, dit kan dus wel een tijd duren

Wat is de pathofysiologie van MS? Wat is de demografie?

---

Multipele Sclerose (MS) is een aandoening van het centrale zenuwstelsel waarbij Demyelinisatie + Axonale beschadiging optreedt. In acuut stadium is bloedhersenbarriere aangetast waardoor lymfocyten en macrofagen de hersenen binnendringen, hierdoor nog meer demyelinisatie.

Vaker vrouwen dan mannen, vaak na zwangerschap
20 tot 40 jaar eerste klachten
Vaak voorafgegaan door infectie (EBV)
Genetische predispositie HLA-DR2

Wat zijn de drie vormen van MS?

---

Relapsing Remitting MS (RRMS) →80% vd patienten. Na 15 jaar gaat dit over in SPMS. Onstaat meestal op leeftijd van 20 tot 40 jaar.
Secundary Progressive MS (SPMS) → Volgend op RRMS. Minder exacerbaties, meer progressieve achteruitgang

Primary Progressive MS (PPMS) →20% vd patienten. Progressieve achteruitgang vanaf het begin, geen exacerbaties. Ontstaat meestal tussen 30 en 50 jaar.

Wat zijn de symptomen van MS?

---

Bedenk klachten van top tot teen

Visus → MS begint vaak met Neuritis Optica
Motorische verschijnselen → Eerst benen, dan armen
Psychisch klachten → Depressie, geheugen
Hersenstamverschijnselen & Cerebellaire verschijnselen → Diplopie, Balans, Ataxie, Dysartrie, Nystagmus
Mictiestoornissen & Seksuele functie → Incontinentie, no boners

Waardoor ontstaan de exacerbaties en remissies bij RRMS en SPMS? Hoe ontstaat dan de progressieve uitval?

---

Bij MS krijg je periodes van demyelinisatie, maar na enkele weken volgt herstel viaremyelinisatie. Dit zijn dus exacerbaties en remissies.

De progressieve uitval ontstaat door verlies van neuronen (axonen?)

Wat is de diagnostiek van MS?

---

MRI + GAD met McDonald CriteriaDissociatie in plaats → Laesies in brein op specifieke MS plekken (Periventriculair, Hersenstam, Infrantentorieel/Cerebellum, Juxtacorticaal)
Dissociatie in tijd → Periodes van exacerbaties en remissies

Liquoronderzoek
Oligoklonale banden & IgG index verhoogd
Alleen bij PPMS

Wat is de behandeling van MS?

---

Eerstelijnsbehandeling (minder effectief, maar minder bijwerkingen)
Glatirameeracetaat (GA)
Interferon-bèta (IFN-bèta)

Tweedelijnsbehandeling (effectiever, maar meer bijwerkingen)
Natalizumab, preferred medicatie
Fingolimod

Symptoombestrijding
Spasticiteit wordt behandeld met Botuline Toxine (Botox)

Wat is de zeldzame bijwerking van Natalizumab als MS medicatie?

---

Progressieve Multifocale Leuko-encefalopathie (PML)
Veroorzaakt door JC virus (want immuungecompromitteerd, normaal bij 50% vd populatie aanwezig)
Natalizumab gelijk staken indien deze aandoening

Medicamenteuze behandeling van Migraine

Aanvalsbehandeling:
[...]
[...]
[...]
Extra: [...]

Preventieve behandeling: (bij >2 aanvallen per maand):
[...]
[...]
[...]

Medicamenteuze behandeling van Migraine

Aanvalsbehandeling:
PCM
NSAID (+PCM)
Triptanen (+voorgaande)
Extra: Anti-emeticum

Preventieve behandeling: (bij >2 aanvallen per maand):
Betablokkers
Natriumvolproaat (valproinezuur)/Topiramaat
Amitriptyline

Medicamenteuze behandeling van Niersteenkoliek

Aanvalsbehandeling
[...] intramusculair
[...] subcutaan/intramusculair
[...] als extra

Na aanval
[...] tabletten of [...] tabletten
[...] oraal/zetpil
[...] bij maagulcus risico pt

Medicamenteuze behandeling van Niersteenkoliek

Aanvalsbehandeling
Diclofenac intramusculair
Morfine subcutaan/intramusculair
Tamsulosine (alfablokker, helpt bij lozing steen) als extra

Na aanval
Diclofenac tabletten of Naproxen tabletten
Morfine oraal/zetpil
PPI bij maagulcus risico pt

Medicamenteuze behandeling van Neuropatische pijn → Merk op dat Prostaglandines hier GEEN rol bij spelen, dus PCM en NSAID werken niet.

Trigeminusneuralgie → [...]

Andere neuropathische pijn → [...], [...] of [...]

Medicamenteuze behandeling van Neuropatische pijn → Merk op dat Prostaglandines hier GEEN rol bij spelen, dus PCM en NSAID werken niet.

Trigeminusneuralgie → Carbamazepine

Andere neuropathische pijn → Amitriptyline (TCA), Nortriptyline (TCA) of Carbamazepine

De medicatie die je nu gebruikt zijn eigenlijk anti depressiva (TCA) of anti epileptica (carbamazepine), maar beide helpen tegen zenuwpijn.

Wat is de pathofysiologie van Parkinson's Disease?

---

Parkinson ontstaat wanneer er een tekort aan dopamine is in de substantia nigra en het striatum. Er is dan een presynaptisch tekort aan dopamine, wat leidt tot de karakteristieke motorische problemen. Echter zijn er ook niet-motorische symptomen van Parkinson. Parkinson is langzaam progressief, progressie is niet te stoppen.

Ontstaat meestal tussen 50 en 65 jaar, evenveel bij mannen als vrouwen.

Wat zijn de symptomen van Parkinson?

---

Motorisch (TRAPlord peter parkerson)
Tremor → Vaak enkelzijdig
Rigidity → Stijfheid (bijv. moeite met opstaan)
Akinesie → Problemen kracht / vrijwillige beweging
Posture & Balance issues

Verder ook
Parkinsondementie (60-80% na 10 jaar)
Impulscontrolestoornissen (man VS vrouw verschil)
Maskergelaat (minder motoriek gezicht)
Dysartrie
Depressie
Reukstoornissen
REM slaapstoornissen
Constipatie

Bij een pt met Parkinson is er in de substantia nigra naast een tekort aan [...] vaak een neerslag te zien van [...]. Deze neerslag geeft een verhoogde kans op [...]

Bij een pt met Parkinson is er in de substantia nigra naast een tekort aan dopamine vaak een neerslag te zien van Lewy Bodies (alpha-synuclein proteins). Deze neerslag geeft een verhoogde kans op Dementia w/ Lewy Bodies (DLB)

Lewy Bodies lijken een verband te hebben met de afbraak van neuronen, daardoor dus minder dopamine.

Wat is de diagnostiek van Parkinson?

---

Klinisch beeld (triad tremor, rigitiditeit, akinesie)
SPECT (verminderde dopamine in substantia nigra)

CT/MRI andere oorzaken uitsluiten

Wat is het verschil tussen de prodromale en de motorische fase van Parkinson?

---

Prodromaal (nog geen levodopa geven)
Autonome disfunctie
Depressie (depressie kan dus al voor motorische klachten)
REM slaapstoornis
Hyposmie (verminderd ruiken)

Motorisch
Parkinsonisme, goede reactie op levodopa
Milde cognitieve stoornissen
Verder zelfde als prodromaal

Wat is de medicamenteuze behandeling van Parkinson?

1. Ouderen worden behandeld met [...] + [...]

2. Jonge Pt met hypokinesie/rigiditeit op voorgrond wordt behandeld met [...], [...], [...] of [...]
3. Jonge Pt met tremor op voorgrond wordt behandeld met [...] of [...]

Wat is de medicamenteuze behandeling van Parkinson?

1. Ouderen worden behandeld met Levodopa + Carbidopa

2. Jonge Pt met hypokinesie/rigiditeit op voorgrond wordt behandeld met Amantadine, MAO-B-Remmer, Dopamineagonist of Levodopa
3. Jonge Pt met tremor op voorgrond wordt behandeld met Acetylcholine of Propranolol

Progressie is NIET te behandelen. Enkel symptoombehandeling dus.

Levodopa werkt want het zorgt voor meer dopamine in striatum, Carbidopa verminderd perifere omzetting levodopa en verminderd zo vasodilatatie bijwerkingen (misselijkheid, braken, orthostatische hypotensie)

Wat zijn de niet-medicamenteuze, geavanceerde behandelsopties voor Parkinson?

---

Deze behandeling geven je dus bij levodopa resistente symptomen (freezing / balansstoornis)

Subcutane infusie dopamine agonist (apomorfine)
Intestinale infusie levodopa via PEG sonde
Deep Brain Stimulation (DBS)

Wat zijn kenmerken van een vergevorderd stadium van Parkinson? Hoe verandert hierbij de medicatie?

---

Freezing (volledig blokkeren van lopen)
Balansstoornis/Valneiging
Dementie (Lewy Body/Niet-lewy body)
Psychose

Indien de eerste twee symptomen (Freezing/Balansstoornis) aanwezig zijn, dan NIET levodopa geven. Bcs pt dan resistent tegen levodopa.

De twee soorten medicaties die kunnen leiden tot iatrogeen parkinsonisme zijn [...] (blokkade dopaminereceptor) of [...] of het antihistaminicum [...]

De twee soorten medicaties die kunnen leiden tot iatrogeen parkinsonisme zijn Antipsychotica (blokkade dopaminereceptor) of bepaalde Calciumkanaalblokkers (flunarizine) of het antihistaminicum cinnarizine

Starten/verhogen van antipsychotica kan leiden tot Maligne Neurolepticasyndroom door blokkade van dopaminereceptoren. Hierdoor motorische klachten en spierverval, leidend tot cardiaal, pulmonaal en renaal risicofactoren.

Wat is het verschil tussen de twee vormen van MultiSysteemAtrofie (MSA)?

---

MSA-P
Parkinsonisme op voorgrond, geen reactie op levodopa
Autonome stoornissen
Diagnostiek met MRI
Zie rode vlaggen

MSA-C
Cerebellaire symptomen op voorgrond (balans, beweging)
Parkinsonisme secundair
Autonome stoornissen
Diagnostiek met MRI

Merk op dat cognitie niet is aangedaan (onderscheid PSP), dit is dus mogelijk onderscheid met Parkinson’s. Verder is er geen tot lichte respons op levodopa.

Essentiele Tremor is de meest voorkomende bewegingsstoornis onder de 60 en vaak familiar. Er is een [...] tremor van handen en armen. De tremor kan toenemen bij [...] en afnemen bij [...].

Medicamenteuze behandeling is [...], [...], [...] en bij therapieresistentie [...]

Essentiele Tremor is de meest voorkomende bewegingsstoornis onder de 60 en vaak familiar. Er is een bilaterale tremor van handen en armen. De tremor kan toenemen bij heftige emoties en afnemen bij alcohol.

Medicamenteuze behandeling is niet-selectieve betablokker, primidon, gabapentine/topiramaat en bij therapieresistentie Deep Brain Stimulation

Wat zijn de symptomen van Progressieve Supranucleaire Parese (PSP)?

---

- Rigiditeit romp en nekspieren
- Verticale blikparese naar beneden (issues met naar beneden kijken)
- Extreem afgenomen knipperfrequentie
- Valneiging- Cognitieve afwijkingen (dementie, executieve functies)

Wat zijn de symptomen van Vasculair Parkinsonisme?

---

- Lower body parkinsonisme (loopstoornis met schuifelen en breed gangspoor kenmerkend)
- Duidelijk MRI beeld in basale ganglia, frontale kwabben en periventriculair witte stoflaesies
- Riscofactor: Hypertensie
- Behandeling: Levodopa

Hoe onderscheid je parkinsonisme bij Parkinson's Disease tov MSA, PSP en Vasculair Parkinsonisme?

---

Parkinson's disease reageert goed op Levodopa in eerste instantie en gaat gepaard met allemaal secundaire cognitieve/sensorische klachten

MSA heeft voornamelijk motorische klachten, reageert niet goed op levodopa. Ook geen cognitieve stoornis.

PSP heeft kenmerkende rigiditeit van nek en romp + kenmerkende oogbewegingsstoornis. Wel cognitieve stoornis tho

Vasculair parkinsonisme heeft kenmerkende lower body parkinsonisme.

De twee soorten primaire tumoren van het brein zijn [...] en [...]. Wat zijn algemene symptomen van beide typen?

De twee soorten primaire tumoren van het brein zijn Gliomen en Meningeomen. Wat zijn algemene symptomen van beide typen?

Focale neurologische uitval (apathie, dubbelzien, verwardheid, ataxie)

Epilepsie

Karakterverandering

Verhoogde intracraniele druk symptomen: Hoofdpijn (bij drukverhogende momenten), Misselijkheid, Braken, Bewustzijnsstoornis

Wat zijn de vier graden gliomen?

---

Graad 1 → Goedaardig pilocytair astrocytoom
Graad 2 → Laaggradig glioom. Kan hogere graad worden. Mediane overleving is 4-10 jaar
Graad 3 → Anaplastische glioom. Kan hogere graad worden. Mediane overleving 3 jaar
Graad 4 → Glioblastomen. Mediane overleving 1 jaar.

Merk op dat dit de glial cells zijn die een tumor vormen. Deze zitten op neuronen van CNS heen.

Wat zijn de behandeling van de vier graden gliomen?

Graad 1 → Goedaardig pilocytair astrocytoom. Behandeling met [...]
Graad 2 → Laaggradig glioom. Behandeling met [...]
Graad 3 → Anaplastische glioom. Behandeling met [...] + [...]
Graad 4 → Glioblastomen. Behandeling met [...] + [...]

Wat zijn de behandeling van de vier graden gliomen?

Graad 1 → Goedaardig pilocytair astrocytoom. Behandeling met resectie
Graad 2 → Laaggradig glioom. Behandeling met resectie na afwachtend beleid
Graad 3 → Anaplastische glioom. Behandeling met resectie + radiotherapie
Graad 4 → Glioblastomen. Behandeling met resectie + chemoradiotherapie (temozolamide)

Merk op dat alleen graad 1 volledig gereserceerd kan worden. De overige graden kunnen nooit volledig verwijderd worden.

Wat is de behandeling van de drie graden meningeomen?

- Graad 1 → [...]
- Graad 2 → [...] + [...]
- Graad 3 → [...] + [...]

Wat is de behandeling van de drie graden meningeomen?

- Graad 1 → Resectie
- Graad 2 → Resectie + Radiotherapie
- Graad 3 → Resectie + Radiotherapie

De meeste hersentumoren zijn [...]. Metastasen komen het meest voort uit [...], [...] en [...].

De meeste hersentumoren zijn Metastasen. Metastasen komen het meest voort uit Long, Borst en Melanomen.

Wat zijn de symptomen van wervelmetastasen?

---

Brown Sequard syndroom (motorische uitval ipsilateraal, vitale uitval contralateraal)
Progressieve rugpijn, in de nacht
Uitstralende pijn
Neurologische uitval/klachten
Problemen met lopen/balans

Wat is de behandeling van wervelmetastasen?

---

Resectie
Radiotherapie
Hoge dosis corticosteroids (bij neurologische uitval, bevordert herstel myelum)

Wat zijn de symptomen van Hereditaire Motorisch-Sensibele Neuropathie (HMSN/Ziekte van Charcot-Marie-Tooth)

---

Stoornis in vorming myeline,progressief spierzwakte
Ontstaat rond 10 tot 15 jaar
Holvoet, zwakte en atrofie spieren

Wat zijn de symptomen van Myotone Distrofie type I (Ziekte van Curschmann-Steinert)? Wat is er bijzonder aan de overerving van deze aandoening?

---

Systeemaandoening, heel lichaam leidt onder myotonie (onvoldoende relaxatie)
Cataract vaak eerste symptoom
Tussen 15 en 30 jaar begin klachten, vaak handspieren aangedaan
Gladspierweefsel aangedaan, hierdoor passageklachten maagdarmstelsel

Overerving gaat met Anticipatie, dus de aandoening wordt per generatie erger en symptomen beginnen eerder. Naarmate repeatlengte op chromosoom 19 toeneemt worden klachten erger.
Diagnose met genetisch onderzoek, chromosoom 19

Wat zijn symptomen van de Ziekte van Duchenne? Hoe wordt dit gediagnosticeerd?

---

Ernstig progressieve spierziekte

Teken van Gowers (na vallen met handen opdrukken en daarna steunen op knieen om overeind te komen)
Hyperlordose met waggelgang (loopt als pinguin)
Zeer progressief (rolstoelgebonden 10-12 jr, overlijden 40 jr aan respiratoire infecties/cardiale insufficientie)
Zwakbegaafd/Cognitieve stoornissen
Anticipatie (net zoals Huntington/Myotone dystrofie)

Diagnose adhv spierbiopt voor afwezigheid dystrofine (wat zorgt voor verbinding spiercelmembraan en myofibrillen)

Hoe ontstaat Myasthenia Gravis?

---

Myasthenia = probleem met zenuw-spierovergang

Ontstaat door verminderd Acetylcholine in neuromuscular junction vanwege ACh-antilichamen. Vaak na ontstekingsreactie thymus.

Wat zijn de symptomen van Myasthenia Gravis? Wat is de diagnostiek?

---

Vrouwen 20 tot 30 jaar
Zwakte oogspieren (ptosis), gelaatsspieren, bulbaire spieren, proximale armspieren
Klachten erger bij inspanning betreffende spieren, maar klachten nemen af bij rust
Exacerbaties en remissies

Diagnostiek met aantonen antistoffen ACh of EMG na herhaalde stimulatie spieren

De behandeling van Myasthenia Gravis zijn [...], want deze werken door [...]

Bij patienten onder de 50 jr of bij sprake van een thymoom wordt aanvullend [...]

Bij levensbedreigende verschijnselen wordt er [...] + [...]

De behandeling van Myasthenia Gravis zijn Cholinesteraseremmers (prostigmine, pyridostigmine), want deze werken door vertraging van de afbraak van acetylcholine

Bij patienten onder de 50 jr of bij sprake van een thymoom wordt aanvullend een thymectomie verricht

Bij levensbedreigende verschijnselen wordt er corticosteroiden + azathioprine gestart

EB) Cholinesteraseremmers (prostigmine, pyridostigmine) eindigen op -stigmine, want er is stigma tegen de afbraak van ACh

Neuromusculaire aandoeningen kunnen worden onderverdeeld in verschillende klassen. Welke zenuwonderdelen betreffen deze klassen?

Motorneuronziekten betreffen aandoeningen van het [...]
Neuropathie betreft aandoeningen van het [...]
Myasthenie betreft aandoeningen van het [...]
Myopathie betreft aandoeningen van het [...]

Een aangeboren myopathie met secundair ernstig krachtverlies heet een [...]
Wanneer contracties en onvoldoende relaxaties op de voorgrond staan, heet dit [...]

Neuromusculaire aandoeningen kunnen worden onderverdeeld in verschillende klassen. Welke zenuwonderdelen betreffen deze klassen?

Motorneuronziekten betreffen aandoeningen van het Cellichaam
Neuropathie betreft aandoeningen van het Axon
Myasthenie betreft aandoeningen van het Zenuw-Spierovergang
Myopathie betreft aandoeningen van het Spierweefsel

Een aangeboren myopathie met secundair ernstig krachtverlies heet een Spierdystrofie
Wanneer contracties en onvoldoende relaxaties op de voorgrond staan, heet dit Myotonie

Wat zijn de symptomen van de Ziekte van Huntington?

---

Progressieve bewegingsstoornis
Intellectuele functie afname
Leeftijd 30 tot 50, genetische overdracht
Anticipatie en repeatexpansie
Psychiatrische verstoring

EB) Ik hunt op PILAPia vissen

Welke vier musculaire aandoeningen behandeld in de colleges gaan gepaard met Anticipatie en Verlengde Repeats?

---

Myotone Dystrofie type 1
Huntington's Disease
Spinocerebrale Ataxien
Friedreichse Ataxie
DUCHENNE
FRAGIELE X syndroom

EB) Ik anticipeer dat Muscular Huntingdogs Slakken Freten

Wat is Functional Neurological Syndrome (FNS) / Conversion Disorder? Waardoor ontstaat dit?

---

FNS is wanneer er idiopatisch neurologische klachten zijn zoals uitval, pijn, tintelingen zonder onderliggende neurologische pathologie. Echter zijn de klachten wel echt, dus niet onderschatten.

Vaak ontstaan de klachten na heftige emotionele/traumatische ervaringen, waarbij de emoties worden convert naar somatische klachten. Echter hoeft er niet altijd een psychologisch trauma aan voorafgegaan zijn, daarom is FNS een betere term.

Mogelijke tip voor het onderscheiden van wel onderliggende neurologisch lijden is dat de symptomen bij FNS soms erger worden in bepaalde sociale settings.

Wat is het verschil tussen Psychogenic Non-Epileptic Seizures (PNEA) en Epilepsie?

---

Klachten kunnen op elkaar lijken, maar PNEA heeft geen EEG afwijkingen en de klachten zijn iets anders dan epilepsie.

Pnea gaat met:
Dissociatie (vooruit staren)
Waarschuwingssignalen pt (bij epilepsie uit het niets)
Ogen dicht (bij epilepsie zijn ogen open)
Lange duur (niet op wachten tho lol)
Tongbeet niet-lateraal (bij epilepsie wel lateraal)

Anti-epileptica werken uiteraard niet bij PNEA. Psychologische hulp wel.

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden bij Functional Neurological Syndrome?

---

Fysiotherapie (bij somatische klachten)
Psychologische therapie (herkenning stressoren, verwerken trauma, leren omgaan met beperkingen)
Multidisciplinaire revalidatie

Wat zijn de verschillende motorische voorhoornaandoeningen?

---

Degeneratief: Amyotrofische Laterale Sclerose (ALS)
Infectie: Poliomyelitis
Congenitaal: Spinale Musculaire Atrofie (SMA)

Wat is de pathofysiologie van Amyotrofische Laterale Sclerose (ALS)? Welke aandoening lijkt hierop qua symptomen?

---

Degeneratie van zowel perifere als centrale motorische neuronen, door overmatig glutamaat in zenuwen. Hierdoor symptomen van krachtsverlies.

Belangrijk onderscheid te maken met multifocale motorische
neuropathie (MMN), want dit is goed behandelbaar met IV immunoglublinen. Onderscheid met ALS wordt gemaakt adhv EMG.

Wat is het beloop van symptomen van Amyotrofische Laterale Sclerose (ALS) van de voorhoornaandoeningen? Hoe groot is de mortaliteit?

---

Klachten beginnen op 40-60 jr

In deze volgorde:
Kleine handspieren aangedaan
Voet & been strekspieren aangedaan
Bulbaire spieren (tong en keel)
Overige van lichaam
Levendige spierrekkingsreflexen (hyperreflexie is een uiting van motorneuron schade, net zoals fasciculaties/atrofie)

Sommige spieren blijven altijd gespaard
Blaas en rectum sfincter
Oogbewegingsspieren

Meestal overlijden pt binnen 3-4 jaar aan aspiratiepneumonie of respiratoire insufficiente (bulbaire spieren aangedaan)
Een klein deel overleeft langer dan 10 jaar

EB) Denk aan Stephen Hawking, hij is rond de 40-60 en zit in rolstoel, kan ook niet praten meer
EB2) ALS ik aan GLUTES (glutamaat) denk, dan worden mijn reflexen levendig

Wat is de behandeling van Amyotrofe Laterale Sclerose (ALS)?

---

Glutamaatremmers (Riluzole) verlengen levensverwachting een klein beetje(ALS komt door glutamaatexotoxicity)
Beademing
Symptomatische behandeling: bijv PEG voedingssonde (voeding)/ Botox of Bestraling(speekselafvloed)

Wat zijn de symptomen van Polio van de voorhoornaandoeningen? Wat is de prevalentie?

---

Symptomen
Virale infectie met griepklachten/diarree
Bij 1% poliomeningitis met aangedane voorhoorncellen
Hierdoor paralyse gehele lichaam (ook longspieren)
Secundaire verslechtering na 20-40 jaar, want geen motorische voorhoorncel reserves (postpoliosyndroom)

Prevalentie
- Vrijwel 0%, bijna iedereen is gevaccineerd tegen polio

Wat zijn de symptomen van Spinal Muscular Atrophy type I (SMA Type 1; Ziekte van Wernig Hoffmann) van de voorhoornaandoeningen?

---

Algehele spierzwakte voor 4 maanden (floppy infant)
Parese progressief, vaak overlijden voor einde tweede levensjaar vanwege slik- en ademhalingsstoornissen
Verminderde beweging van foetus al tijdens zwangerschap
Motoriek ledematen verstoord, mimiekspieren gezicht normaal

Merk op dat ook type 2 t/m 4 van SMA bestaat, hierbij betekent een hoger cijfer dat de klachten later beginnen of milder verlopen.

Dermatomyositis gaat gepaard met klachten van [...] en huidafwijkingen zoals [...], [...].

Bij ouderen met dermatomyositis is de oorzaak vaak een [...]

De diagnostiek is [...]

De behandeling is [...] + [...] of [...]

Dermatomyositis gaat gepaard met klachten van proximale spierzwakte met spierpijn (vaak nek en lange rugspieren) en huidafwijkingen zoals rode verkleuring van de oogleden, exantheem.

Bij ouderen met dermatomyositis is de oorzaak vaak een carcinoom

De diagnostiek is spierbiopt

De behandeling is prednison + methotrexaat of azathioprine

Wat is de pathofysiologie van Guillan-Barre Syndroom?

---

Acute immuungemedieerde polyradiculopathie, met ontsteking van myelineschedes.

- Ontstaat na Campylobacter Jejuni enteritis / BLWI (CMV, EBV, Mycoplasma)

- Antistoffen tegen infectie zijn ook auto-antistoffen tegen myelineschedes

- Drie vormen van Guillan-Barre, meest voorkomend is Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathie (AIDP).

Wat zijn de symptomen van Guillan-Barre Syndroom?

---

Verlamming van eerst benen, daarna armen. Bilateraal.
Respiratoire spieren aangedaan, dus respiratoire insufficientie waarvoor intubatie nodig
Neurologische klachten zoals: gevoelsstoornissen, pijn, radiculaire prikkelingsverschijnselen en urineretentie
Autonome zenuwstelsel kan ook aangedaan zijn, daardoor bloeddrukwisseling, hartritmestoornissen, darmmotoriekstoornissen, lichtstijve pupillen

Wat is de diagnostiek en behandeling van Guillan-Barre Syndroom?

---

Diagnostiek
Klinisch beeld
Liquorpunctie (verhoogd eiwit bcs immuunreactie, geen verhoogd aantal cellen aka pleiocytose)

Behandeling (weghalen auto-immuuncellen)
Immunoglobulinen IV
Plasmaferese

Letsel van beenzenuwen

N. Femoralis (L2-L4): ontstaat door [...]. Motorische uitval van [...]. Sensibele uitval van [...].

N. Cutaneus femoralis lateralis (L2-L3): ontstaat door compressie of rekking van zenuw (strakke kleding, zwangerschap, schaatsen, tumor). Klinische symptomen van pijnlijke en verminderde sensibiliteit ventromediaal van onderbeen. Behandeling met locale anesthesie

N. Ischiadicus (L4-S2): ontstaat door zenuwletsel. Klinische klachten van uitval hamstrings, uitval plantairflexie van de voet en dorsale flexie voet (voetheffers/strekkers)

N. Peroneus (L4-S2): ontstaat door compressie en rekking distaal van kniegewricht (knieen over elkaar, been lang gestrekt tijdens coma). Klinisch beeld van klapvoet en hanentred bij het lopen, tenen naar beneden gericht bij stap. Sensibel uitval van voetrug.

N. Tibialis (L4-S3): ontstaat door enkelfracturen of distorsies en compressie na trauma (logesyndroom). Tarsaletunnelsyndroom gaat gepaard met klinische klachten van pijn en paresthessien voetzool en verstoorde zweetsecretie met sensibele uitval en parese van de teenflexoren. Behandeling is chirurgische decompressie

Letsel van beenzenuwen

N. Femoralis (L2-L4): ontstaat door Overstrekking heupgewricht, Borrelia infectie (teek), Compressie tijdens operatie of coma en verwonding lies. Motorische uitval van kniestrekkers en heupbuigers. Sensibele uitval van ventraal bovenbeen en ventromediaal onderbeen.

N. Cutaneus femoralis lateralis (L2-L3): ontstaat door compressie of rekking van zenuw (strakke kleding, zwangerschap, schaatsen, tumor). Klinische symptomen van pijnlijke en verminderde sensibiliteit ventromediaal van onderbeen. Behandeling met locale anesthesie

N. Ischiadicus (L4-S2): ontstaat door zenuwletsel. Klinische klachten van uitval hamstrings, uitval plantairflexie van de voet en dorsale flexie voet (voetheffers/strekkers)

N. Peroneus (L4-S2): ontstaat door compressie en rekking distaal van kniegewricht (knieen over elkaar, been lang gestrekt tijdens coma). Klinisch beeld van klapvoet en hanentred bij het lopen, tenen naar beneden gericht bij stap. Sensibel uitval van voetrug.

N. Tibialis (L4-S3): ontstaat door enkelfracturen of distorsies en compressie na trauma (logesyndroom). Tarsaletunnelsyndroom gaat gepaard met klinische klachten van pijn en paresthessien voetzool en verstoorde zweetsecretie met sensibele uitval en parese van de teenflexoren. Behandeling is chirurgische decompressie

EB)
IschiadiKUS mijn VOETEN
ik KLAP(voet) perorona (peroneus)

Letsel van beenzenuwen

N. Femoralis (L2-L4): ontstaat door Overstrekking heupgewricht, Borrelia infectie (teek), Compressie tijdens operatie of coma en verwonding lies. Motorische uitval van kniestrekkers en heupbuigers. Sensibele uitval van ventraal bovenbeen en ventromediaal onderbeen.

N. Cutaneus femoralis lateralis (L2-L3): ontstaat door [...]. Klinische symptomen van [...]. Behandeling met [...]

N. Ischiadicus (L4-S2): ontstaat door zenuwletsel. Klinische klachten van uitval hamstrings, uitval plantairflexie van de voet en dorsale flexie voet (voetheffers/strekkers)

N. Peroneus (L4-S2): ontstaat door compressie en rekking distaal van kniegewricht (knieen over elkaar, been lang gestrekt tijdens coma). Klinisch beeld van klapvoet en hanentred bij het lopen, tenen naar beneden gericht bij stap. Sensibel uitval van voetrug.

N. Tibialis (L4-S3): ontstaat door enkelfracturen of distorsies en compressie na trauma (logesyndroom). Tarsaletunnelsyndroom gaat gepaard met klinische klachten van pijn en paresthessien voetzool en verstoorde zweetsecretie met sensibele uitval en parese van de teenflexoren. Behandeling is chirurgische decompressie

Letsel van beenzenuwen

N. Femoralis (L2-L4): ontstaat door Overstrekking heupgewricht, Borrelia infectie (teek), Compressie tijdens operatie of coma en verwonding lies. Motorische uitval van kniestrekkers en heupbuigers. Sensibele uitval van ventraal bovenbeen en ventromediaal onderbeen.

N. Cutaneus femoralis lateralis (L2-L3): ontstaat door compressie of rekking van zenuw (strakke kleding, zwangerschap, schaatsen, tumor). Klinische symptomen van pijnlijke en verminderde sensibiliteit ventromediaal van onderbeen. Behandeling met locale anesthesie

N. Ischiadicus (L4-S2): ontstaat door [...]. Klinische klachten van [...]

N. Peroneus (L4-S2): ontstaat door compressie en rekking distaal van kniegewricht (knieen over elkaar, been lang gestrekt tijdens coma). Klinisch beeld van klapvoet en hanentred bij het lopen, tenen naar beneden gericht bij stap. Sensibel uitval van voetrug.

N. Tibialis (L4-S3): ontstaat door enkelfracturen of distorsies en compressie na trauma (logesyndroom). Tarsaletunnelsyndroom gaat gepaard met klinische klachten van pijn en paresthessien voetzool en verstoorde zweetsecretie met sensibele uitval en parese van de teenflexoren. Behandeling is chirurgische decompressie

Letsel van beenzenuwen

N. Femoralis (L2-L4): ontstaat door Overstrekking heupgewricht, Borrelia infectie (teek), Compressie tijdens operatie of coma en verwonding lies. Motorische uitval van kniestrekkers en heupbuigers. Sensibele uitval van ventraal bovenbeen en ventromediaal onderbeen.

N. Cutaneus femoralis lateralis (L2-L3): ontstaat door compressie of rekking van zenuw (strakke kleding, zwangerschap, schaatsen, tumor). Klinische symptomen van pijnlijke en verminderde sensibiliteit ventromediaal van onderbeen. Behandeling met locale anesthesie

N. Ischiadicus (L4-S2): ontstaat door zenuwletsel. Klinische klachten van uitval hamstrings, uitval plantairflexie van de voet en dorsale flexie voet (voetheffers/strekkers)

N. Peroneus (L4-S2): ontstaat door [...]. Klinisch beeld van [...] en [...]. Sensibel uitval van [...].

N. Tibialis (L4-S3): ontstaat door enkelfracturen of distorsies en compressie na trauma (logesyndroom). Tarsaletunnelsyndroom gaat gepaard met klinische klachten van pijn en paresthessien voetzool en verstoorde zweetsecretie met sensibele uitval en parese van de teenflexoren. Behandeling is chirurgische decompressie

Letsel van beenzenuwen

N. Femoralis (L2-L4): ontstaat door Overstrekking heupgewricht, Borrelia infectie (teek), Compressie tijdens operatie of coma en verwonding lies. Motorische uitval van kniestrekkers en heupbuigers. Sensibele uitval van ventraal bovenbeen en ventromediaal onderbeen.

N. Cutaneus femoralis lateralis (L2-L3): ontstaat door compressie of rekking van zenuw (strakke kleding, zwangerschap, schaatsen, tumor). Klinische symptomen van pijnlijke en verminderde sensibiliteit ventromediaal van onderbeen. Behandeling met locale anesthesie

N. Ischiadicus (L4-S2): ontstaat door zenuwletsel. Klinische klachten van uitval hamstrings, uitval plantairflexie van de voet en dorsale flexie voet (voetheffers/strekkers)

N. Peroneus (L4-S2): ontstaat door compressie en rekking distaal van kniegewricht (knieen over elkaar, been lang gestrekt tijdens coma). Klinisch beeld van klapvoet en hanentred bij het lopen, tenen naar beneden gericht bij stap. Sensibel uitval van voetrug.

N. Tibialis (L4-S3): ontstaat door [...]. Tarsaletunnelsyndroom gaat gepaard met klinische klachten van [...] en [...] met sensibele uitval en parese van de [...]. Behandeling is [...]

Verschillende vormen van perifere zenuwschade:

1. Neuropraxie: [...] en [...]
2. Axonotmesis: [...] en [...]
3. Neurotmesis: [...] en [...]

Verschillende vormen van perifere zenuwschade:

1. Neuropraxie: axon en zenuwschede intact en spontane genezing in minuten tot dagen
2. Axonotmesis: axon verbroken, zenuwschede intact en spontane genezing 1mm per dag
3. Neurotmesis: axon en zenuwschede verbroken en geen spontane genezing, operatie indien
mogelijk

Ruggenmerg laesies

Beschadiging van de achterstrengen leidt tot uitval van de [...], dus functies van [...], [...] en [...]
Beschadiging van de tractus spinothalamicus leidt tot uitval van de [...], dus functies van [...], [...], [...] en [...]
Beschadiging van de tractus corticospinalis, ook wel de [...], leidt tot uitval van de [...].

Beschadiging van de motorische voorhoorncellen geeft symptomen van spieratrofie
Beschadiging van de zijhoorn geven symptomen van gestoorde sympathische functie, wat zich uit in verstoorde zweetsecretie en bloeddrukregulatie
Beschadiging van de cauda equina geven symptomen van gestoorde blaasfunctie en seksuele functie

Diagnostiek bij trauma kan met spiraal CT. Verdere diagnostiek van myelum kan met MRI

Ruggenmerg laesies

Beschadiging van de achterstrengen leidt tot uitval van de gnostische sensibiliteit, dus functies van propriocepsis, vibratie en fijne tast
Beschadiging van de tractus spinothalamicus leidt tot uitval van de vitale sensibiliteit, dus functies van pijn, temperatuur, grove tast en druk
Beschadiging van de tractus corticospinalis, ook wel de piramidebaan, leidt tot uitval van de motorische functies.

Beschadiging van de motorische voorhoorncellen geeft symptomen van spieratrofie
Beschadiging van de zijhoorn geven symptomen van gestoorde sympathische functie, wat zich uit in verstoorde zweetsecretie en bloeddrukregulatie
Beschadiging van de cauda equina geven symptomen van gestoorde blaasfunctie en seksuele functie

Diagnostiek bij trauma kan met spiraal CT. Verdere diagnostiek van myelum kan met MRI

Ruggenmerg laesies

Beschadiging van de achterstrengen leidt tot uitval van de gnostische sensibiliteit, dus functies van propriocepsis, vibratie en fijne tast
Beschadiging van de tractus spinothalamicus leidt tot uitval van de vitale sensibiliteit, dus functies van pijn, temperatuur, grove tast en druk
Beschadiging van de tractus corticospinalis, ook wel de piramidebaan, leidt tot uitval van de motorische functies.

Beschadiging van de motorische voorhoorncellen geeft symptomen van [...]
Beschadiging van de zijhoorn geven symptomen van [...], wat zich uit in [...]
Beschadiging van de cauda equina geven symptomen van [...]

Diagnostiek bij trauma kan met spiraal CT. Verdere diagnostiek van myelum kan met MRI

Ruggenmerg laesies

Beschadiging van de achterstrengen leidt tot uitval van de gnostische sensibiliteit, dus functies van propriocepsis, vibratie en fijne tast
Beschadiging van de tractus spinothalamicus leidt tot uitval van de vitale sensibiliteit, dus functies van pijn, temperatuur, grove tast en druk
Beschadiging van de tractus corticospinalis, ook wel de piramidebaan, leidt tot uitval van de motorische functies.

Beschadiging van de motorische voorhoorncellen geeft symptomen van spieratrofie
Beschadiging van de zijhoorn geven symptomen van gestoorde sympathische functie, wat zich uit in verstoorde zweetsecretie en bloeddrukregulatie
Beschadiging van de cauda equina geven symptomen van gestoorde blaasfunctie en seksuele functie

Diagnostiek bij trauma kan met [...]. Verdere diagnostiek van myelum kan met [...]

Wat zijn de symptomen van het Brown Sequard syndroom van de ruggenmerglaesies? Hoe ontstaat dit meestal? (1/X)

---

Op niveau van laesie: complete zenuwuitval
Onder niveau van laesie: gnostisch & motorisch ipsilateraal en vitaal contralateraal (want vitaal kruist gelijk bij binnenkomst, dus recht in de baan vd laesie)

Ontstaat vaak na schotwond, tumorcompressie of auto imuun MS

Wat zijn de symptomen van het Centrale Myelumsyndroom van de ruggenmerglaesies? Waardoor ontstaat dit meestal? (2/X)

---

Man in the barrel syndrome: Functieverlies beide armen, maar functie beide benen gespaard
Sacral sparing: sensibiliteit van het sacrum volledig gespaard
Hoofd ook gespaard

Ontstaat vaak enige tijd na trauma of tumor, vanwege secundaire bloeding en oedeem.

Wat zijn de symptomen van het Posterieure Myelumsyndroom van de ruggenmerglaesies? Wat zijn de oorzaken? (3/X)

---

Gnostische sensibiliteit van vrijwel gehele lichaam aangedaan, bcs medial lemniscus aangedaan

Oorzaken gevarieerd:
Vitamine B12 deficientie (oiv lachgas, veganistisch dieet, gastric bypass, erfelijk)
Auto immuun (MS)

Op welke manier leidt het gebruik van lachgas tot zenuwschade?

---

Lachgas zorgt voor de omzetting van actieve Vitamine B12 tot inactieve Vit B12. Vitamine B12 speelt een belangrijke rol in de vorming van myeline, dus zonder dit is de geleiding in de zenuwen slechter.

Krijg je daarom tintelingen als je ballon doet?

Wat zijn de symptomen van het Ventrale Myelumsyndroom van de ruggenmerglaesies? Wat zijn de oorzaken? (3/X)

---

Motorische en Vitale uitval beiderzijds vanaf laesie
Let goed op aangedane structuren in ruggenmerg

Ontstaat door
Vasculaire oorzaken (myeluminfarct a. spinalis)
Auto immuun (MS)
Degeneratief (HNP)

Wat zijn de symptomen van een laesie aan de Conus Medullaris (Cauda Equina) van de ruggenmerglaesies? Wat zijn de oorzaken? (5/X)

---

Rijbroekgebied sensorische stoornis gnostisch en vitaal
Plassen, Anale reflex en Seksuele functie aangedaan
Operatief ingrijpen is hierbij wel zinvol
GEEN motorische uitval benen, want de conus zit ter hoogte van L2 en dus onder de piramidebaan

Oorzaken
Trauma (inzakkingsfractuur)
Degeneratief (HNP)
Tumor

Wat houden de volgende cognitieve stoornissen in?

Apraxie is het [...]. Er zijn hier twee vormen van. Ideomotorische apraxie is het [...]. Ideatorische apraxie is het [...].

Agnosie is het [...]. Voorwaarde hiervoor is dat de [...]. Bij astereognosie kan pt [...]. Bij anosognosie heeft pt [...]. Bij neglect kan pt [...]

Aprosodie betekent dat pt [...].

Wat houden de volgende cognitieve stoornissen in?

Apraxie is het niet kunnen uitvoeren van dagelijkse activiteiten/opdrachten. Er zijn hier twee vormen van. Ideomotorische apraxie is het niet kunnen uitvoeren van opdrachten die je verbaal hebt gekregen, dus stoornis in taaldominante hemisfeer. Ideatorische apraxie is het niet kunnen uitvoeren van spontane handelingen zoals koffie zetten en cadeaus uitpakken.

Agnosie is het niet kunnen herkennen van zintuigelijke stimuli. Voorwaarde hiervoor is dat de zintuigen wel intact zijn, je kan bijv dus wel zien maar je begrijpt niet wat je ziet. Bij astereognosie kan pt niet meer voorwerpen herkennen op tast. Bij anosognosie heeft pt geen besef van uitval in een lichaamshelft. Bij neglect kan pt een volledig deel van het lichaam niet herkennen als zijn eigen, dus loopt bijv met linkerhelft tegen mensen aan

Aprosodie betekent dat pt geen emoties kan tonen in stem of gezicht, kan dit ook niet herkennen bij anderen (denk aan Sheldon Cooper).

Hoe worden deze vormen van tremoren onderscheiden?

Cerebellaire tremor → [...]. Gepaard met [...].
Ziekte van Parkinson → [...]

Essentiele tremor → Meest voorkomend bij [...] [...]. Gepaard met [...].

Dystone tremor → Kenmerkend is [...]. [...].

Hoe worden deze vormen van tremoren onderscheiden?

Cerebellaire tremor → Ritmische schudbewegingen van hoofd en romp. Gepaard met intentiecomponent (tremor wordt erger als pt object nadert).
Ziekte van Parkinson → TRAP

Essentiele tremor → Meest voorkomend bij pt < 60 jr. Bilaterale tremor, erger bij emoties, minder erg bij alcohol. Gepaard met intentiecomponent.

Dystone tremor → Kenmerkend is torticollis spasmodica (nekdraai & nekspasme). Dystoon lichaamsdeel maakt tremorachtige beweging.

Cervicale zenuwfuncties
C5 → Motorisch [...]
C6 → Motorisch [...] en extensie pols. Sensorisch [...].
C7 → Motorisch [...] en extensie pols. Sensorisch [...].
C8 → Motorisch [...]. Sensibel [...]

Cervicale zenuwfuncties
C5 → Motorisch deltoid
C6 → Motorisch biceps en extensie pols. Sensorisch radiaal onderarm.
C7 → Motorisch triceps en extensie pols. Sensorisch achterkant arm tot middelste drie vingers.
C8 → Motorisch hand. Sensibel ulnaire zijde hand

Cerebrale metastasen
Symptomen → [...]. Bij multipele metastasen vnl [...]. Prognose zonder behandeling van [...]
Metastase komt vaak vanuit [...], [...], [...] of [...]
Behandeling → Max 3 hersenmetastases < 3,5 cm met [...]. Meer dan 3 hersenmetastasen of > 3,5 cm met [...]. Evt ook [...] als de primaire tumor hier ook op reageert.

Wervelmetastasen
Symptomen → Vaak lang asymptomatisch en dan later plots snel ontwikkelende dwarslaesie.
Metastase komt vaak vanuit Long, Mamma, Prostaat
Behandeling → Voor de tumor radiotherapie. Voor neurologische uitval hoge dosis corticosteroids. Indien pt in goede conditie en max 24u na ontstaan uitvalsverschijnselen dan resectie door neurochirurg

Leptomeningeale metastasen
Symptomen → Eerst vaak slingerend lopen, hoofdpijn en karakterverandering (drunk man). Van hersenzenuw uitval ook oogbewegingstoornis, gehoorverlies en aangezichtzwakte. Prognose zonder behandeling van twee maanden.
Vaak met als primaire proces leukemie
Behandeling → radiotherapie EN chemotherapie

Cerebrale metastasen
Symptomen → verhoogde intracraniele drukkenmerken (hoofdpijn, braken, misselijkheid) en lokale neurologische uitval of epileptisch insult. Bij multipele metastasen vnl karakterveranderingen. Prognose zonder behandeling van 3 maanden.
Metastase komt vaak vanuit Long, Mamma, Melanoom of Urogenitaal
Behandeling → Max 3 hersenmetastases < 3,5 cm met stereotactische bestraling. Meer dan 3 hersenmetastasen of > 3,5 cm met whole brain radiotherapy. Evt ook chemotherapie als de primaire tumor hier ook op reageert.

Wervelmetastasen
Symptomen → Vaak lang asymptomatisch en dan later plots snel ontwikkelende dwarslaesie.
Metastase komt vaak vanuit Long, Mamma, Prostaat
Behandeling → Voor de tumor radiotherapie. Voor neurologische uitval hoge dosis corticosteroids. Indien pt in goede conditie en max 24u na ontstaan uitvalsverschijnselen dan resectie door neurochirurg

Leptomeningeale metastasen
Symptomen → Eerst vaak slingerend lopen, hoofdpijn en karakterverandering (drunk man). Van hersenzenuw uitval ook oogbewegingstoornis, gehoorverlies en aangezichtzwakte. Prognose zonder behandeling van twee maanden.
Vaak met als primaire proces leukemie
Behandeling → radiotherapie EN chemotherapie

Cerebrale metastasen
Symptomen → verhoogde intracraniele drukkenmerken (hoofdpijn, braken, misselijkheid) en lokale neurologische uitval of epileptisch insult. Bij multipele metastasen vnl karakterveranderingen. Prognose zonder behandeling van 3 maanden.
Metastase komt vaak vanuit Long, Mamma, Melanoom of Urogenitaal
Behandeling → Max 3 hersenmetastases < 3,5 cm met stereotactische bestraling. Meer dan 3 hersenmetastasen of > 3,5 cm met whole brain radiotherapy. Evt ook chemotherapie als de primaire tumor hier ook op reageert.

Wervelmetastasen
Symptomen → Vaak lang [...] en dan later plots [...].
Metastase komt vaak vanuit [...], [...], [...]
Behandeling → Voor de tumor [...]. Voor neurologische uitval [...]. Indien pt in goede conditie en max 24u na ontstaan uitvalsverschijnselen dan [...]

Leptomeningeale metastasen
Symptomen → Eerst vaak slingerend lopen, hoofdpijn en karakterverandering (drunk man). Van hersenzenuw uitval ook oogbewegingstoornis, gehoorverlies en aangezichtzwakte. Prognose zonder behandeling van twee maanden.
Vaak met als primaire proces leukemie
Behandeling → radiotherapie EN chemotherapie

Cerebrale metastasen
Symptomen → verhoogde intracraniele drukkenmerken (hoofdpijn, braken, misselijkheid) en lokale neurologische uitval of epileptisch insult. Bij multipele metastasen vnl karakterveranderingen. Prognose zonder behandeling van 3 maanden.
Metastase komt vaak vanuit Long, Mamma, Melanoom of Urogenitaal
Behandeling → Max 3 hersenmetastases < 3,5 cm met stereotactische bestraling. Meer dan 3 hersenmetastasen of > 3,5 cm met whole brain radiotherapy. Evt ook chemotherapie als de primaire tumor hier ook op reageert.

Wervelmetastasen
Symptomen → Vaak lang asymptomatisch en dan later plots snel ontwikkelende dwarslaesie.
Metastase komt vaak vanuit Long, Mamma, Prostaat
Behandeling → Voor de tumor radiotherapie. Voor neurologische uitval hoge dosis corticosteroids. Indien pt in goede conditie en max 24u na ontstaan uitvalsverschijnselen dan resectie door neurochirurg

Leptomeningeale metastasen
Symptomen → Eerst vaak [...]. Van hersenzenuw uitval ook [...]. Prognose zonder behandeling van [...].
Vaak met als primaire proces [...]
Behandeling → [...] EN [...]

Blijf herhalen tot de stof zit. Dit deck hoort bij Neurologie & oogheelkunde.

Flashcards openen…

Portaal voorbereiden