Ontwikkeling & persoonlijkheid

---

Op as II.

---

1. Monoamine oxidase (MAO) remmers
2. Tricyclische antidepressiva (TCA's)
3. Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's)
4. Atypische antidepressiva
Alle geregistreerde antidepressiva verhogenprimair de beschikbaarheid van noradrenaline en/of serotonine voor de prikkeloverdracht in de hersenen.

---

EB: NEACO

---

1. "Het zelf":
- Identiteit: eigen unieke zelf, begrensd van de ander
- Zelfsturing: samenhangende en betekenisvolle doelen op korte en lange termijn
2. Interpersoonlijk functioneren:
- Empathie: begrip en waardering voor ervaringen en drijfveren van de ander
- Intimiteit: diepe en duurzame positieve verbondenheid met anderen

---

30-40% van de kinderen krijgt te maken met een onveilige hechting.
Hieronder valt:

---

A.Een duurzaam patroon van innerlijke ervaringen en gedragingen dat duidelijk afwijktvan wat binnen de cultuur van de betrokkene wordt verwacht.
- Cognities: manieren van denken, waarnemen en interpreteren van zichzelf
- Affectiviteit: emotionele reacties zijn te veel of weinig wisselend, te sterk of te zwak
- Interpersoonlijk functioneren: intimiteit en wederkerigheid
- Impulsbeheersing: te veel controle of rigide
B. Het duurzame patroon is inflexibelen komt tot uiting in een breed scala van persoonlijke en sociale situaties
C. Het duurzame patroon veroorzaakt klinische significante lijdensdruk of beperkingen in het sociale of beroepsmatige functioneren
D. Het patroon is stabiel en van lange duur. Kan worden herleid tot op zijn laatst de adolescentie of jong volwassen leeftijd

---

Cluster A:mensen die door anderen vaak vreemd, apart of excentriek gevonden worden. Stellen zich afzijdig van anderen op, leven geïsoleerd bestaan en hebben weinig behoefte aan contact met anderen.

Cluster B: Mensen die juist opvallen door hun extraverte, soms wel dramatische gedrag. Willen in het middelpunt van de belangstelling staan.

Cluster C: Mensen die net als de mensen van cluster A, een angstige, introverte, geremde en dwangmatige aanleg hebben, maar in tegenstelling tot cluster A hebben zij wel behoefte aan contact met omgeving.
____

---

Reductionistisch: hele persoonlijkheid reduceer je tot 1 woord
Heterogeniteit: bijv bij borderline kan je al op 240 verschillende manieren voldoen aan de criteria
Co-morbiditeit: vaak voldoen mensen niet aan 1 maar aan meerdere stoornissen

---

- Psychotherapie: meest belangrijk. Voorbeeld is limited parenting.
- Medicatie: voor specifieke comorbide stoornis of voor specifieke symptoomdomeinen; impulscontrole, affectieve disregulatie, cognitief-perceptueel.

---

Mensen met een persoonlijkheidsstoornis leer je al vroeg over jezelf. Deze ervaringen nemen deze mensen mee in alle contacten die ze hebben. Ze projecteren deze verwachtingen ook op jou als dokter.
- Als je bijvoorbeeld een te dominante/ trotse toon aan slaat kan dit iets activeren in de persoon met persoonlijkheidsstoornis.
Je moet dan niet schieten in de tegenoverdracht.

---

- Schizofrenie
Daarnaast kunnen psychotische verschijnselen ook voorkomen bij:
- Autisme
- PTSS
- Persoonlijkheidsstoornissen
- Depressie en manie

---

- Wederzijdse sociale interactievaardigheden
-Communicatieve en taalvaardigheden
-Stereotiep gedrag, interesses en activiteiten
- Afwijkende reacties op zintuigelijke prikkels
Dit wordt al duidelijk binnen de eerste paar levensjaren

---

---

Mechanisme I: Prikkelverwerking
Het is moeilijk om prikkels te filteren.
Over- en onderprikkelde breinen kunnen autistische klachten geven.

Mechanisme II: Sociaal gedrag
Autistische individuen hebben problemen met gezichtsherkenning, aankijken en wederkerigheid in contact.

---

Ouders zijn wanhopig en zullen vaak alles proberen. Echter is de huidige medicamentueze behandeling symptomatischen niet rationeel (zoals ritalin).

---

Psychosociaal is het belangrijkst: houdt in dat de kinderen zelf en belangrijke volwassenen uit hun omgeving (zoals docenten en ouders) kennis verwerven betreffende ADHD en inzicht in het eigen functioneren ten gevolge van ADHD.
Thuis en op school kunnen kleine veranderingen in de benadering van het kind leiden tot een betere sturing van het gedrag en de werkhouding.
- Gedragstherapie kan nodig zijn, vooral wanneer er zich comorbide gedrags- of angstproblemen beginnen te ontwikkelen.
-Je hebt verschillende vormen:oudertrainingsprogramma, individueel of in een groep.

Farmacologisch: 70% van kinderen met ADHD reageert gunstig op behandeling met methylfenidaat.

methylfenidaat = amefetamine
Contra-indicaties:
- Toediening met, of kort na het gebruik van MAO-remmers is gecontra-indiceerd en kan leiden tot een hypertensieve crisis.

- Bij gelijktijdig gebruik met serotonerge middelen kan het serotoninesyndroom ontstaan.

---

Minstens 4 van de volgende 8 symptomen voorkomen gedurende 6 maanden:
A. Emtionele symptomen:
1. Verliest vaak zijn kalmte
2. Is vaak lichtgeraakt of snel geërgerd
3. Is vaak boos en ontevreden

B. Gedragssymptomen
4. Maakt vaak ruzie met volwassenen
5. Verzet zich vaak actief tegen of weigert te voldoen aan de regels of verzoeken van volwassenen
6. Ergers anderen vaak opzettelijk
7. Geeft anderen vaak de schuld van eigen fouten of wangedrag.
8. Is in de afgelopen 6 maanden minstens 2 maal hatelijk of wraakzuchtig geweest.

---

ADHD (>50% van de gevallen)

---

Altijd psychologische behandeling:
-Meest effectief is gedragstherapeutische oudertraining: ouders leren opdrachten positief te formuleren en gewenst gedrag te prijzen.
- Tweede methode is gericht op het kind zelf: social problem-solving skills training. > denkpatroon kinderen veranderen.
Farmacotherapie: methylfenidaat (1e keus) of atomoxetine (2e keus)

---

- Fronto striatale circuit: zgn 'cold cognitions'; als hier het probleem ligt is het moeilijk om gedrag te onderdrukken.

- Frontaal cerebellaire circuit: als hier het probleem ligt, moeite met timing; wanneer je bijv. aan de beurt bent om te praten

- Frontaal limbisch circuit: zgn 'hot cognitions'; als hier het probleem ligt ben je gevoelig voor beloning

---

Oppositionele symptomen:
- Kind verzet zich tegen de leiding van volwassenen

Agressieve symptomen:
- Kind brengt schade toe aan een ander persoon of voorwerp

Antisociale symptomen:
- Kind overtreedt normen, zoals stelen

---

ODDis de milde vorm en voorloper van de gedragsstoornis.
Bij ODD:

CD:

---

Co-morbiditeit: ADHD, angststoornis, stemmingsstoornis en taal- & leerstoornissen

Epidemiologie:
- 3% ODD, iets meer bij jongens
- 2% CD, 3x zovaak bij jongens

---

---

- Vroeg begin disruptieve gedragsstoornis
- Aanwezigheid fysieke agressie
- Co-morbiditeit met ADHD
- Lage activiteit autonome zenuwstelsel
- Zwakbegaafd

---

Psychotherapie: PMT (parent management training) en CGT (cognitieve gedragstherapie)

Medicatie:
- Co-morbiditeit ADHD: methylfenidaat
- Agressie: risperidon