Stemmingsstoornissen

---

Depressie moet voldoen aan minstens 1 kernsymptoom:
- Verlaagde stemming
- Verlies interesse/ plezier

Daarnaast minimaal 4 bijkomende symptomen:
-Slaapstoornissen
- Verstoorde eetlust
- Moeheid/ energieverlies
- Concentratiestoornissen
- Doodsgedachten/ suicidialiteit
- Agitatie/ remming schuldgevoelens/ waardeloosheid

Bij depressie bij volwassenen moet je aan 2 kernsymptomen voldoen.

---

GDS voor screening: boven de 10-11 pt verdere diagnostiek.

MADRS en HDRS kunnen worden gebruikt als ernstmaat.
HDRS is iets minder geschikt voor ouderen, bevat meer somatische items.

---

"Kindling": omdat ze al depressie hebben gehad, kans op weer ontwikkelen groter.

---

Belangrijkste is psychotherapie! (hoge effectsize 0.72)

Onder de TCA's heeft nortelem de minste bijwerkingen.

---

Belangrijk risico bij ouderen is polyfarmacie! > ouderen hebben vaak verschillende ziekten tegelijk en gebruiken daarvoor meerdere medicijnen. hierdoor meer morbiditeit, ziekenhuisopnames en kans op overlijden.

---

---

---

Bipolaire stoornis is overwegend depressie

En onderscheidt zich door manie

Beginleeftijd: eerste klachten kunnen al 10 jaar voordat het gediagnosticeerd wordt optreden. De piek ligt bij 15-20 jaar.

---

Bipolairiteit I:als je de volgende episodes hebt doorgemaakt;
- Minimaal 1 manische episode
- 1 of meer depressies
- Uitsluitend manische episoden

Bipolariteit II: Als je uitsluitend episoden van hypomanie en depressie hebt doorgemaakt.
- Een hypomanie is minder krachtig dan een manie. Je hebt nog controle over je zelf en kan nog functioneren

Bipolariteit II kan bipolariteit I worden: als diegene een manische episode krijgt.
Andersom is niet mogelijk; eens een manie, dan altijd bipolariteit I, je blijft gevoelig.

---

Cyclothyme stoornis: lichte vorm van bipolariteit; hypomanie en lichte depressies worden afgewisseld.

Dysthyme stoornis:lichte vorm van depressie.

---

---

Belangrijkste zijn psychotherapie en psychoeducatie.
Je hebt onderscheid in acute behandeling (dus acute manie/ depressie) en voortgezette behandeling en tot slot onderhoudsbehandeling.

---

---

---

Lithium

Regelmatige controle van lithiumspiegel, nierfunctie(kreatinine, GFR), schildklierfunctie(TSH, FT4) en bijschildklierfunctie(calcium)

---

67% van de patiënten in remissiena 16 maanden behandeling; 33% van patiënten heeft een medicatie resistente depressie. Aantal bijwerkingen neemt per mislukte behandeling toe.

---

IPT= kortdurende steunende gesprekstherapie met een duidelijk te bepalen focus. Specifiek ontworpen voor de behandeling van depressieve patiënten.
CGT=vorm van psychotherapie die je leert om anders tegen problematische situaties aan te kijken en er anders mee om te gaan.

---

ECT is een behandeling waarbij middels elektriciteiteen epileptisch insult wordt opgewekt (12 behandelingen in 6 weken).
- Het is zeer effectief bij ernstige therapieresistente depressie (Remissie tussen 50-60%) en nog effectiever bij een psychotische depressie bij ouderen (70-80%)
- Belangrijkste idee: toename neurotransmitters door insult, verbetering neuroplasticiteit en verbetering connectiviteit.

---

Unilateraal en bilateraal:

Omdat er bij bilateraal de elektriciteit van de ene naar de andere slaap gaat, komt het ook langs de hippocampus. Bijwerkingis last van autobiografisch geheugen (kleine dingen over jezelf kwijtraken)

---

Er zijn geen absolute contra-indicaties, maar omdat het ECT de parasympaticus activeert gaat je lichaam dit compenseren door de sympaticus te activeren. Om deze reden moet je mensen met recent Myocard Infarct (4-6 wk) of CVA (3 mnd) in voorgeschiedenis in de gaten houden.
Daarnaast mensen met huidiginstabiele AP, en intracraniele chirurgie(3 mnd).

---

- Hoofdpijn
- Spierpijnen (door gebruik spierverslapper)
- Post-ictale verwardheid (neurologische bijwerking)
- Amnesie (geheugenproblemen) > 25% krijgt last van autobiografisch geheugenverlies.
- Cardiovasculaire bijwerkingen
- Psychologische effecten
- Angst voor ECT

---

Terugval risico
Als er geen medicamenteuze ondersteuning is: 80% valt terug

Als er wel medicamenteuze ondersteuning is: 30% valt terug.
Daarnaast belangrijk om onderhouds ECT te doen.

Mortaliteit
In VS 2 per 100.000 > door hart-bloedsomloop complicaties.
Het is 1 van de veiligste behandelingen!

---

rTMS stimulatiericht zich specifiek op de dorso-laterale prefrontale cortex (DLPC)

Je geeft hoogfrequent (10Hz) in de linker DFPLC; versterkt corticale activiteit, voor 19 min
Daarna geef je laagfrequente pulsen in rechter DFPLC; remt corticale activiteit.

Voordelen rTMS:
- Relatief weinig bijwerkingen; geen geheugenklachten

Nadelen rTMS:
- 1e week hoofdpijn (10-20%)
- Locale pijn bij TMS spoel plaats
- 5x pw 5-6 weken lang naar instelling

---

1. ECT(remissie 80-90%)
2. Lorazepam(remissie 75%)
3. GHB(remissie onbekend mogelijk rond 70%)

---

- GABA soort receptoren: Ionotroop en metabotroop
- Wordt gemaakt uit: glutamaat
- Effect van Benzo's op GABA-receptor: Ze maken de receptor meer gevoelig voor GABA. Op deze manier meer inhibitie.
- GABA onderdrukt de exciteerbaarheid van het CZS door: remming angst, spierrelaxatie en slaap-inducerend.

---

Volgens de monoamine hypothese ontstaat depressie door een verminderde functie van noradrenerge en serotonerge neuronen in sommige hersengebieden.

---

Zorgen voornoradrenerge neurotransmissie.
Op lange termijn zou dit kunnen leiden tot vermindering van beta-receptoren bij langdurig gebruik.

---

Blokkeerd de heropname van 5HT, hierdoor meer 5HT in de synaps.

---

5HT1A:want deze zorgen voor verbetering van de stemming.

---

---

---

---

Hebben eenlange halfwaarde tijd. Dit komt omdat ze worden gebonden aan albumine

---

Obsessieve compulsieve stoornis
Mensen met obsessieve compulsieve stoornis hebben last van dwanggedachten (obsessies) en dwanghandelingen (compulsies).
- Dwanggedachten: ideeën die je maar niet los kan laten, deze gedachten zijn ongewild en onplezierig.
- Dwanghandelingen: zijn handelingen die steeds op een bepaalde manier uitgevoerd moeten worden. Wanneer dit niet op vaststaande manier gebeurt > veel spanning en angst.

---

MAO remmers worden weinig voorgeschreven vanwege onder andere de kans op hoge bloeddruk bij eten bovenstaande voedingsmiddelen.
Dit komt omdat deze voedingsmiddelen tyrosinerijkzijn.
Ook kunnen ze opzichzelfstaand voor serotoninesyndroomzorgen.

---

SSRI's: sertraline en citalopram
TCA: nortriptyline

---

Bij SSRI's moet je bedacht zijn op (mogelijk) verhoogd risico op suïcidaal gedrag bij jongvolwassenen (18-25)

Bij TCA's contra-indicatie recent hart-infarct.

---

Fluoxetine, citalopram

---

1e keus = labiel: stemmingen zijn zeer wankelbaar, wisselen snel.
- Inadequate emoties: Inadequate emoties zijn emoties die iemand belemmeren of blokkeren
om de moeilijke situatie waarin hij verkeert op een functionele manier
aan te pakken.

2e keus= motorisch onrustig
- copropraxie= het onwillekeurig maken van obscene of schokkende gebaren; zoals uitsteken middelvinger of tong.