Klinisch redeneren

---

1. Alarm
2. Ontsteking
3. Seksuele en/of pijnstoornis
4. Anatomisch en Traumatisch
5. Overige

EB) AO S AO

---

1. Vulvacarcinoom
2. Cervixcarcinoom
3. Ovariumcarcinoom
4. Endometriumcarcinoom
5. PID
6. Endometriose
7. SOA (Chlamydia & Gonorroe)

---

1. Onregelmatige zwellingen → Vulvacarcinoom
2. Diepe Dyspareunie → PID, Ovariumcarcinoom, Endometriose
3. Bloedverlies na vrijen → Cervixcarcinoom, SOA (Chlamydia & Gonorroe)
4. Vaginale afscheiding en koorts → PID
5. Postmenopauzaal bloedverlies → Endometriumcarcinoom

---

1. Vulvovaginitis
2. Provoked vestibulodynie (PVD)
3. Bartholinitis
4. SOA

---

1. Brandende, rode en opgezette vaginawand en vulva? Afwijkende fluor qua kleur en geur? → Vulvovaginitis
2. Onveilig seksueel contact gehad → SOA
3. Zwelling onderste deel labia majora → Bartholinitis
4. Chronische, brandende pijn bij vrijen/aanraking? Jonge vrouw? → PVD

---

1. Vaginisme
2. Opwindingsstoornis
3. Bekkenbodemhypertonie

---

1. Onvrijwillige spierspanning → Vaginisme (vaak psychologisch)
2. Vaginale droogte, evt door medicatie → Opwindingsstoornis
3. Ophouden poepen of plassen → Bekkenbodemhypertonie

---

1. Nauwe commissura posterior (onderste deel vulva)
2. Litteken bevalling (perineum)
3. Beschadigde huid bij introitus
4. Besnijdenis

Dit kan je dus gewoon letterlijk navragen, geen bijzondere vragen voor nodig.

---

1. Pelvic Inflammatory Disease
2. Endometriose
3. Nervus pudendus schade → Pijn bij zitten
4. Vulvacarcinoom
5. Ovariumcarcinoom
6. Lichen Sclerosus → Witte verkleuring huid
7. Allergie rubber, sperma of spermadodende middelen

EB) PENVOLA

AARD:
- Brandende pijn duidt op Vulvovaginitis, PVD

LOCATIE:
- Diepe pijn tijdens seks duidt op Endometriose, PID, Ovariumcarcinoom
- Oppervlakkige pijn tijdens seks duidt op Vaginisme, Vulvovaginitis, Litteken, PVD

TIJD:
- Tijdens seks: Vulvovaginitis
- Na seks: Cervixcarcinoom, Chlamydia, Gonorroe
- Na bevalling: Littekenruptuur, Verminderde lubricatie bij borstvoeding

Welke bevindingen zijn er bij LO in het geval van de volgende aandoeningen?

INSPECTIE
- Vulvovaginitis → onwaarschijnlijk bij intacte huid en slijmvliezen
- Candida → roodheid en witte brokkelige fluor
- Herpes → kleine pijnlijke blaasjes
- Provoked vestibulodynia → kleine erythemateuze laesies
- Bartholinitis → asymmetrische zwelling
- Vulvacarcinoom → grillige onregelmatige zwellingen

PALPATIE
- Endometriose → gevoelig cavum Douglasi

- Vaginisme → bekkenbodemspanning

Welke bevindingen zijn er bij Aanvullend Onderzoek in het geval van de volgende aandoeningen bij Dyspareunie van Vrouwen?

Fluor vaginalis
- Bacteriële vaginose → pH> 4,5, clue cellen bij fysiologisch zout en KOH
- Candida → hyfen bij KOH
- Trichomonas → pH> 4,5, trichomonaden bij fysiologisch zout en KOH
- SOA → meer leukocyten dan epitheelcellen

- Fluor Kweek of PCR → SOA (trichomonas, chlamydia, gonorroe)
- Cervixuitstrijkje → vaginaal bloedverlies en diepe dyspareunie
- BSE of CRP → infectie kleine bekken (PID)
- Echo onderbuik of transvaginaal → tumor
- Coloscopie → cervixcarcinoom

---

1. Seksuele en/of pijnstoornis
2. Ontsteking
3. Anatomisch en Traumatisch
4. Overige
EB) SOA O

---

1. Blauwe ballen → Langdurige seksuele opwinding zonder orgasme? Pijn in testis en prostaatregio?
2. Chronische prostatitis/Bekkenbodem pijnsyndroom → Bekkenpijn en pijn bij vrijen/ejaculatie

---

1. SOA → Onveilige seks gehad?
2. Balanitis → Ontsteking van de eikel door Candida
3. Epididymitis → Pijnlijke testis?
4. Prostatitis → Pijn bij seks en ejaculatie?

---

1. Phimosis → Te nauwe voorhuid
2. Te kort frenulum → Bandje voor eikel te kort, daardoor erectie niet volledig omhoog
3. Ziekte van Peyronie → Scheefstand penis door fibrotisering
4. Liesbreukcorrectie → Schade door operatie

---

1. Nervus Pudendus schade → Pijn bij zitten
2. Lichen planus/sclerosus → Zichtbaar op huid. Planus = slijmvliezen mond/geslachtsdelen. Sclerosus = huid.

Welke bevindingen zijn er bij LO in het geval van de volgende aandoeningen van dyspareunie?

INSPECTIE
- Balanitis → roodheid eikel

- SOA → uitvloed urethra

- Herpes → blaasjes in groepjes op eikel of huid penis, pijnlijk bij aanraking

- Phimosis/Peyronie → scheefstand penis

PALPATIE
- Epididymitis → pijnlijke palpatie testis
- Prostatitis → gevoelige prostaat (rectaal toucher)

- Phimosis → voorhuid niet terugtrekbaar

- Ziekte van Peyronie → verharding in penis aanvoelbaar

---

1. Psychologisch/Iatrogeen
2. Anatomisch/Cardiovasculair
3. Neurologisch/Infectieus/Endocrien

---

Psychologisch: komt vaak voor, vraag daarom altijd psychologische klachten uit bij erectieproblemen.
1. Opwindingsstoornis
2.Prestatiedrang/faalangst
3.Rouw, depressie, burn-out

Iatrogeen:
4. Antipsychotica

5. Antidepressiva

6. Hormonen

7. Antihypertensiva

8. Roken

9. Overgewicht

10. Alcohol en drugs

---

Anatomisch:
1. Te kort frenulum
2. Phimosis
3. Ziekte van Peyronie

Cardiovasculair:
4. Atherosclerose
5. Hypertensie
6. Vetstofwisselingsstoornis

Deze dingen kan je allemaal letterlijk uitvragen aan pt.

---

Neurologisch:
1. Multipele Sclerose
2. Dwarslaesie → Ongeluk gehad?
3. Perifere Neuropathie

Infectieus:
4. SOA → Onveilige seks gehad?
5. Balantitis
6. Prostatitis

Endocrien:
7. DM
8. Hypogonadisme → Verlaagd seksueel verlangen?
9. Hyper-/Hypothyreoïdie

---

Psychogeen: Jonge leeftijd (<40 jaar), wel ochtenderecties, wel erectie bij masturbatie, plots begin erectie, wisselend beloop erectieproblemen

Somatogeen: Oude leeftijd (>40 jaar), geen ochtenderecties, geen erectie bij masturbatie, geleidelijke erectie, constante erectieproblemen,

Welke bevindingen zijn er bij Lichamelijk en Aanvullend onderzoek in het geval van de volgende aandoeningen van erectieproblemen?

Lichamelijk Onderzoek
- Endocriene factoren → kleinere testikels
- Cardiovasculaire factoren → bloeddruk
- Voorhuid problematiek → ziekte van Peyronie

Aanvullend Onderzoek
- Leidse impotentie screening test (LIST) → kans op een somatische oorzaak is klein bij een hoge score
- Erectie registratie → Bandje dat continu de penisomtrek meet om nachtelijke erectie te meten
- Visuele erotische stimulatie → Somatische oorzaak wordt hiermee uitgesloten
- Intracaverneuze injectie → Vasculaire oorzaak uitsluiten
- Duplex echografie → Vasculaire oorzaak uitsluiten
- Lab → Testosteron gehalte, Cholesterolbepaling, Triglyceriden, Bloedglucose

---

1. Candida (gist) 33%
→ Kweek
2. Bacteriële vaginose 18%
→ 3 vd 4 Amsel criteria (niet-brokkelige afscheiding, pH > 4.5, positieve Aminetest, Clue cells aanwezig) + Grampreparaat
3. Chlamydia (SOA) 7%
→ PCR
4. Trichomonas (SOA) 6%
→ PCR en kweek
5. Gonorroe (SOA) 1% → PCR en kweek

EB) Cool BaCteria To Go

Welke symptomen passen bij de vijf diagnoses van Vaginale Afscheiding bij vrouwen?

1. Candida → Witte, niet riekende, brokkelende fluor. Bij verminderd immuunsysteem (zwangerschap en AB). Jeukklachten en rode vulva.
2. Bacteriële vaginose → Stinkende, grijswitte fluor. Aminetest positief (rotte visgeur). IUD vergroot kans.
3. Chlamydia → Vaak asymptomatisch (70-90%). Pijn/branderig gevoel bij plassen. Pijn/bloedverlies na seks. Afscheiding en onderbuikklachten.
4. Trichomonas → Schuimende, stinkende fluor. Jeukklachten en rode vulva (net als candida, onderscheid fluor).
5. Gonorroe → Groen, stinkende fluor. Pijn bij plassen. Tussentijds bloedverlies.

---

1. Infecties: Acuut
2. Infecties: Chronisch
3. Maligniteit/Vasculair
4. Trauma/Overig

---

1. Pneumonie → Koorts? Slijm?
2. Bronchitis → Koorts? Slijm? (geen onderscheid mogelijk met pneumonie based on klinische klachten)
3. Actieve TBC → Vakantie buitenland?
4. Acute Luchtweginfectie → S. Pneumoniae/Haemophilus Influenzae/Aspergillus
5. Longabces → Ernstig ziek zijn, ophoesten dik slijm

---

1. COPD → Roken?
2. Bronchitis → Koorts? Slijm?
3. Bronchiëctasieën (verwijde bronchiën en extra slijm) → Recidiverende infectie?
4. Cystic Fibrosis (taaislijmziekte) → Recidiverende infecties? CF in de familie?
5. Aspergilloom (schimmel)→ Verminderd immuunsysteem gehad?
6. TBC → Buitenland in verleden?

---

Maligniteit
1. Slokdarmkanker → >50 jr?
2. Longkanker → Roken? COPD? Immunosuppressiva?
3. Metastase mamma-/coloncarcinoom → >50 jr?

Vasculair
4. Longembolie → Pijn vastzittend aan ademhaling? Slijm met bloed ophoesten?
5. Pulmonale hypertensie → Kortademigheid? Pijn op de borst?
6. Mitralisstenose → Kortademigheid bij liggen? Overmatig plassen s' nachts?

---

Trauma
1. Corpus Alienum → Kids?
2. Thoraxtrauma
3. Longcontusie

Overige
4. Iatrogeen → Operatie ondergaan?
5. Medicamenteus → Bloedverdunners?
6. Bloedneus?
7. COPD en astma exacerbatie
8. Bloeding in maag → NSAID? Reflux?

Op welke aandoeningen duiden de volgende Alarmsymptomen van Hemoptoë?

- Meer dan 200 ml bloed ophoesten (koffiekopje) → shock

- Hoge leeftijd → carcinomen
- Nachtelijk zweten → longkanker, TBC
- Pijn vastzittend aan ademhaling → longembolie

- Tekenen van DVT → longembolie

- Onbedoeld gewichtsverlies → longkanker

- Roker → longkanker, COPD
- Koorts >3-4 dagen → bacteriële infectie
- Lang bestaande koorts en hoge koorts

Welke bevindingen zijn er bij LO in het geval van de volgende aandoeningen van Hemoptoë?

Auscultatie:
- Crepitaties eenzijdig → Pneumonie
- Crepitaties beiderzijds → Hartfalen
- Verlengd experium → COPD

Verder kan je ook aanwijzingen voor longkanker, chronische infectie en hartfalen halen uit het onderzoek van Hart, Longen, KNO gebied, benen en Perifere saturatie (trommelstokvingers).

Welke bevindingen zijn er bij Aanvullend Onderzoek in het geval van de volgende aandoeningen bij Hemoptoë?

ALGEMEEN
- Spirometrie → COPD
- Wells Score bepalen → Longembolie (bij hoge score doe je CT-scan, bij lage score D-dimeer)

LAB
- CRP (pneumonie)
- BNP (hartfalen)

BEELDVORMING
- X-thorax → Alles behalve ongecompliceerde LWI
- Angio-CT scan → Hartproblemen
- PET/CT → TNM classificatie bij tumoren

---

Anatomische verdeling
1. Oorschelp aandoeningen
2. Buitenoor aandoeningen
3. Middenoor aandoeningen
4. Binnenoor aandoeningen

---

1. Perichondritis → Bloemkooloor? (boksers)
2. Herpes zoster → Rode vlekjes en blaasjes op huid? Jeuk?

---

1. Otitis Externa → Zwemmen? Otorroe? Jeuk? Corpus Alienum?
2. Eczeem
3. Trauma4.Erysipelas → Roodheid en warmte? (ontsteking huid) ____
5. Cerumenprop → Wattenstaafjes gebruikt?
6. Furunkel (steenpuist)→ Ontstoken haarzakje door S. aureus, 'puistje'. Pus in oor?
7. Herpes → Blaasjes?

---

1. Otitis Media Acuta (OMA) → Koorts? Otorroe?
2. Otitis Media met Effusie (OME) → Gehoorverlies? Pijn bij drukverhoging (duiken/vliegen?) Snotteren?
3. Myringitis(ontsteking trommelvlies) → LO
4. Cholesteatoom → Otorroe? (zelfreinigend vermogen trommelvlies weg, drm otorroe)
5. Loopoor → Stinkende otorroe? (bij buisjes na OMA)

6. Lawaaitrauma → Fractuur/Luxatie gehoorbeentjes of Trommelvliesperforatie
7. Otosclerose → Verminderd gehoord progressief?

---

1. Otorrhoe → > 4 weken, dan gemaskeerde mastoïditis
2. Otalgie → Oorpijn?

Basically is er niets belangrijks in het binnenoor, kan je vergeten.

Op welke aandoeningen duiden de volgende Alarmsymptomen van Oren, KNO?

- Drukpijnlijk mastoid → Mastoïditis (OMA)
- Nekstijfhijd, Hoofdpijn, Verminderd bewustzijn → Meningitis (OMA)
- Verlamming aangezicht → Facialisparese (OMA)
- Duizeligheid, Nystagmus, Misselijkheid, Braken → Labyrintitis

- Niet drinken
- Sufheid → Ernstig ziek zijn, algemeen
- Niet plassen
- Kind < 1 maand

Welke bevindingen zijn er bij Aanvullend Onderzoek in het geval van de volgende aandoeningen bij Oren, KNO?

Stemvorkproef Rinne= geleidingsdoofheid (op mastoïd) → Als geluid voor gehoorgang zwakker is dan op mastoïd zelf, dan geleidingsverlies.
Stemvorkproef Weber= perceptiedoofheid (midden op hoofd) → Uitgaande van een aangedaan oor. Als je geluid hoort bij aangedaan oor, dan geleidingsverlies in aangedaan oor. Als je geluid hoort bij gezond oor, dan perceptief verlies in aangedaan oor.

---

1. Acuut (<14 dagen)
2. Chronisch (>14 dagen)

Merk op dat de meest voorkomende verwekker tussen 5-44 jaar Groep-A Streptokokken (GAS) zijn en bij <4 of >44 jaar meestal viraal.

---

Algemeen (allemaal dezelfde vragen basically, lo maakt onderscheid)
1. Tonsilitis → Pijn bij slikken? Opgezette halsklieren? Koorts?
2. Faryngitis → Pijn bij slikken? Opgezette halsklieren? Koorts?
3. Epiglottitis → Pijn bij slikken? Opgezette halsklieren? Koorts?

Viraal
4. BLWI → Verstopte neus? Heesheid? Drukkend gevoel bijholten?
5. Ziekte van Pfeiffer (EBV) → Adolescent? Vermoeid? Opgezette halsklieren?
6. Herpes / CMV → Verzwakt immuunsysteem recent?

Bacterieel
7. Roodvonk → Exantheem lichaam?
8. Difterie → Grauw beslag in mond? Braken? Bloed en slijm uit neus?

---

1. Ademen droge lucht
2. Dentale problemen
3. Refluxoesofagitis4. Carcinomen mond-keelholte
5. Chronische irritatie → Roken? Verkeerd stemgebruik? Keelschrapen?

Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van keelpijn gebaseerd op leeftijd?

- Kids 0-4 jaar: Acute tonsillitis of Virale BLWI.
- Kids 5-14 jaar: Meestal viraal (70-80%), soms GAS (20-30%).
-Volwassene 15-44 jaar: 20-30% GAS. Adolescenten soms EBV. Kans acute tonsilitis neemt af op leetijd.
- Volwassene 45+: Meestal viraal. Bij keelpijn >14 dagen ook denken aan niet-infectieuze oorzaken, dan zouden we tumor kunnen verwachten.

---

Peritonsillair abces: ZAST
- Zwelling voorste halslymfeklieren
- Assymmetrie gehemelte
- Slikken niet mogelijk/moeilijk
- Trismus (mond niet volledig kunnen openen)

Maligniteit:
- >45 jaar
- Ernstig ziek > 1 week
- Ulceraties of abnormaal weefsel in KNO gebied
- Vaste / Harde lymfeklierzwellingen

Welke bevindingen zijn er bij LO in het geval van de volgende aandoeningen van Keel, KNO?

Palpatie
- Lymfeklieren vergroot → Peritonsillair Abces (keelabces)

Keel bekijken
- Blaasjes/erosie → Herpes
- Petechiën op palatum → EBV
- Tandvlees of gebit → Gingivitis / Wortelabces

---

- Bloedonderzoek (verhoogd CMV-antistoffen)
- Streptest → GAS
- Keelkweek
- Laryngoscopie → Bij chronische klachten
- Centor criteria → Koorts, Fors gezwollen lymfeklieren, Exsudaat tonsillen, Geen hoest (50% kans op GAS)

Waarop duidt het volgende klachtenpatroon bij Keel, KNO?

1. Koorts + keelpijn → keelontsteking, bacterie

2. Koorts + keelpijn + slikklachten + trismus → infiltraat of abces

3. Koorts + keelpijn + verkoudheid + hoesten → keelontsteking, viraal

4. Koorts + keelpijn + gegeneraliseerde huiduitslag → roodvonk

5. Koorts + keelpijn + heesheid → laryngitis (viraal)

6. Koorts + keelpijn + hoofdpijn + buikpijn → keelontsteking bij peuters

---

1. Allergie
2. Sinusitis
3. Overige

---

TYPE I (atopisch syndroom)
1. Allergische rhinitis (meest voorkomend, hooikoorts) → Bleek slijmvlies neus? Waterig snot?
2. Astma
3. Constitutioneel eczeem

TYPE II + III
4. Hyperreactiviteit → Sigarettenrook? Koude lucht?

TYPE IV
5. Allergisch Contacteczeem→ Allergenen bekend?

---

Merk op dat er verschillende localisaties kunnen zijn voor sinusitis, maar de klachten zijn allemaal hetzelfde.

1. Vol gevoel in hoofd
2. Hoofdpijn bij bukken (extra druk sinussen)
3. Neusverkoudheid
4. Oorpijn

---

1. Acute virale sinusitis→ Koorts?
2. Corpus alienum → Eenzijdige neusgat bloed/purulente afscheiding?
3. Neuspoliepen → Neusverstopping erger bij liggen? Reuk en smaak verminderd? Enkelzijdige klachten?
4. BLWI → Hoest?
5. OMA → Koorts? Keelpijn?
6. Migraine of spanningshoofdpijn
7. Odontogeen probleem → Gezwel kaak?

Op welke aandoeningen duiden de volgende Alarmsymptomen van Neus, KNO?

- Persisterende eenzijdige bloederig afscheiding → tumor
- Chronisch gebruik medicatie → medicamenteuze rhinitis
- Zwelling voorhoofd → sinus cavernosis thrombosis

- >2 weken geen vermindering klachten(chronische ontsteking?)
- Verlies van zicht (n. Facialis aangedaan?)
- Oogleden dik of rood

---

1. Inspectie neusgaten (Doorgankelijkheid beide zijden, Poliepen?)
2. Inspectie ogen

3. Kleur

4. Zwelling

---

1. Phadiatop → Inhalatieallergenen screening
2. RAST / huidpriktest → Huisstofmijt-, kat-, hondenallergie (IgE gemedieerd)
3. CT-scan → Sinusitis
4. CRP

---

1. Vasculair
2. Neurologisch
3. Bewegingsapparaat + Huid

---

1. Perifeer arterieel lijden → Claudicatio intermittens (beenpijn bij lopen)? Spiervermoeidheid en krampen bij inspanning? Risicofactoren: roken/ hypertensie/ DM.2. Acute arteriële trombose → 6 P's: Pain, Polar (koud), Pallor (bleek), Pulselessness, Paraesthesia (tintelingen), Paralysis.
3. DVT → Zwelling, roodheid en pijn in kuiten? Risicofactoren verworven (operatie, immobilisatie, oestrogeen/progestageen)? Risicofactoren erfelijk (stollingsafwijkingen)?
4.Veneuze insufficiëntie/Varices → Spataderen zichtbaar onderste extremiteiten? Zwaar gevoel benen?

EB) PADVinder heeft vasculaire heupklachten

---

1. Hernia / LRS → Scherpe, schietende, elektrische pijn? Uitstraling lage rug tot voorbij knie? (denk donderschok)
2. Wervelkanaalstenose → uitstralende pijn naar been? Minder pijn bij zitten/fietsen (bcs minder druk wervelkolom)?
3. Perifere neuropathie → Risicofactoren: DM, alcohol, leverziekten, maligniteiten
4. Restless legs → Jeukend/kriebelend gevoel been? Beiderzijds benen klachten? Klachten vaak vlak voor slapen?

EB) Heupen Willen Paralytische Ratelslang

---

BEWEGINGSAPPARAAT
1. Coxartrose → Startpijn & pijn langdurig belasten? Pijn in lies, uitstralend bovenbeen? In rust of 's nachts pijn? Zeurende pijn? Chronish pijn?
2. Artritis (zie variaties)→ 5 ontstekingskenmerken? Pijn minder na beweging? Ochtendstijfheid (ontsteking moet je 'eruit lopen')? Zeurende pijn? Denk ook acute heftige pijn (Jichtartritis). Koorts (Septische artritis)? Recentie infectie (Reactieve artritis)?

3. Bursitis Trochanterica → Klachten na lang lopen? Klachten 's nachts bij liggen op aangedane zijde?
4. Coxitis fugax → Eenzijdig, vluchtige prikkeling van kapsel heupgewricht? Jongen 3-10 jr? Vooraf BLWI doorgemaakt?
5. Systemische inflammatoire ziektes → Chronisch wisselende klachten (reumatoïde artritis)? Stijfheid onderrug (ziekte van Bechterew)? Darmklachten (ziekte van Crohn)?

6. Primaire coxartrose → Artrose op hoge leeftijd, is normaal
7. Fractuur (collum femoris)
8. Congenitale heupdysplasie (CDH)
9. Kinderen → Pijn in knie (Ziekte van Osgood-Schlatter)? Mank lopen vanwege femurkop (ziekte van Perthes)? Groeipijn. Bottumoren.

HUID
10. Erysipelas & Cellulitis → Pijn en hoge koorts? Verwekker erysipelas is S. Pyogenes. Verwekker cellulitis is S. aureus.

---

Klinisch
1. Uitstralende pijn → hernia/LRS
2. Koorts → septische artritris
3. Kuitpijn → DVT
4. Acute mictiestoornis → Paralyse zenuwen
5. Fractuur na minimale trauma → Osteoporose?
6. Snel progressief pijnlijk

Lichamelijk onderzoek
7. Wit of rood been → Erysipelas/Cellulitis
8. Verkort been → Fractuur
9. Standsafwijking → Fractuur
10. Parese
11. Anesthesie rijbroekgebied

---

1. Trendelenburggang → Coxartrose
2.Teken van Homan → Pijn in kuit bij dorsaalflexie (Trombose)
3. Proef van Lasegue → Hernia
4. Huid → Blauwe verkleuring (Perifeer arterieel vaatlijden)
5. Auscultatie arteriën → Souffles (Stenose arteriae)

6. Gewricht- en spieronderzoek
7. Neurologisch onderzoek → Motoriek, Sensibiliteit (oorstokje/prikker), Reflexen (kniepees, achilles, voetzool)

---

1. Bloedonderzoek
- D-dimeer → DVT
- Bloedglucose & Lipiden → PAV
- Reumafactor & Anti-CCP → RA

2. Echo-duplex → DVT of Varices
3. Röntgen → Osteofyten (artrose)
4. CT-scan + MRI-scan → Wervelkanaalstenose
5. DSA, MRA (beide angiografie), Enkel-arm index → PAV

---

1. Infecties
2. Auto-immuunziektes
3. Maligniteiten

4. Overige

Merk op dat koorts zodanig uitgebreid is dat het niet heel nuttig is om enkel te kijken naar deze groepen. Belangrijker bij koorts is waarschijnlijk het uitvragen van de ALTIS(latere fc), omdat je dan vanzelf in de goede richting/tractus gestuurd gaat worden. Het is belangrijk om naar een tractus te vragen denk ik.

---

Leer primair die groepen, die aandoeningen zijn mogelijke voorbeelden.

1. Acuut viraal
- Tonsilitis
- BLWI
- EBV infectie
- CMV infectie
- Influenza
- COVID
Klachten als: Lymfeklierzwellingen, Exantheem en Leverfunctiestoornissen

2. Acuut bacterieel- Pneumonie
- Sinusitis
- Gastritis
- Appendicitis

3. Chronisch (parasitair?)
- Tuberculose (buitenland gereisd → Nachtzweten, malaise, gewichtsverlies)
- AIDS
- Malaria
- Schistosomiasis

---

Wederom zijn dit enkele voorbeelden van auto-immuunziektes, er zijn er veel meer mogelijk.

1. Sarcoïdose → Granulomen, daardoor hardnekkige hoest en dyspneu.
2. Reumatoïde artritis → Gewrichten aangedaan
3. SLE → Huid, gewrichten, slijmvliezen en nieren aangedaan __4. Polymyalgia rheumatica → Spierpijn en -stijfheid. 5. M. Wegener → Luchtwegen, Longen, Nieren aangedaan 6. M. Still __→ Jeugdrema

---

Wederom zijn dit enkele voorbeelden van maligniteiten, er zijn er veel meer mogelijk.

1. Maligne lymfoom
2. Acute leukemie
3. Niercelcarcinoom
4. M. Hodgkin
5. Sarcomen
6. Tractus digestivus carcinomen

---

Leer primair die groepen, die aandoeningen zijn mogelijke voorbeelden.

1. Trombose/Longembolie
- DVT
- Bekkenvenen trombose
- Longembolie

2. Toxine syndromen (koorts vanwege exotoxinen grampositieve bacteriën)- Toxic Shock Syndrome (stafylokokken)
- S. Pyogenes (GAS)

3. Weefselbeschadiging
- Groot hematoom
- Myocardinfarct

4. Random
- Jicht
- IBD
- Hyperthyreoïdie

---

1. Huid, ogen, lymfeklieren en abdomen onderzoeken → Super algemeen onderzoek dus
2. Onderzoek vitale functies
3. Onderzoek luchtwegen

Er zijn er sws wel meer mogelijk, dit zijn enkele voorbeelden.

---

1. X-thorax / CT-scan → Infecties, Maligniteiten of Sarcoïdose (auto-immuun)
2. Mantoux reactie → TBC
3. Urineonderzoek → Nitriettest positief = UWI. Dipslide = Bacteriën vaststellen.

4. Bloedkweek
5. Bloedonderzoek → Antilichamen specifiek aandoeningen

Er zijn er sws wel meer mogelijk, dit zijn enkele voorbeelden.

Op welke aandoeningen duiden de volgende vragen voor de 'S' van ALTISO bij Koorts - Volwassenen? Zijn er andere klachten naast de koorts?

- Huiduitslag → cellulitis, erysipelas, erythema migrans

- Bloedinkjes onder de nagel → endocarditis lenta, endocarditits subacuut

- Lymfeklierzwelling → EBV, lymfadenitis

- Keelpijn/hoesten/benauwdheid → tonsillitis, faryngitis, peritonsillair abces,
lymfadenitis

- Pijn plassen → UWI, cystitis

- Buikpijn → pancreatitis, peritonitis, gastro-enteritis

- Icterus → hepatitis, cholecystitis, hemolyse

- Spieren/gewrichten → Reumatoïde Artritis
- Kuitpijn → DVT

- Hoofdpijn → meningitis, hersenabces, sinusitis, arteriitis temporalis
- Koude rillingen → sepsis, pyelonefritis of abces
- Onbeschermde seks → SOA
- Operatieve ingreep gehad → Wondinfectie, hematoom, trombose, pneumonie
- Buitenland geweest → TBC, malaria

Deze hoef je niet allemaal specifiek te kennen, dit dient puur als voorbeeld.

---

1. Virale infecties
2. Bacteriële infecties
3. Niet-infecties (overige basically)

Eigenlijk zijn veeloorzaken van koorts infectieus van aard bij kinderen. Belangrijk is wel dat je let op de drie belangrijke gevolgen van koorts bij kinderen (zie volgende fc).

---

1. Meningitis → Nekstijfheid, hoofdpijn, verminderd bewustzijn

2. Otitis media → Oorpijn, koorts, otorroe
3. Acute tonsilitis → Tonsillen vergroot, Koorts, Pijn bij slikken

4. Pneumonie → Hoesten, slijm, koorts
5. BLWI → Hoesten, slijm, koorts
6. Acute bronchitis → Hoesten, slijm, koorts

7. Gastro-enteritis → Buikpijn, Diarree, andere darmklachten

---

1. Meningitis → Nekstijfheid, hoofdpijn, verminderd bewustzijn
2. Otitis media → Oorpijn, koorts, otorroe
3. Pneumonie → Hoesten, slijm, koorts
4. Darminfectie → Buikpijn, Diarree, andere darmklachten
5. UWI → Vaak plassen, koorts

Merk op dat je weer dezelfde diagnoses hebt als bij viraal. Er zijn dus weinig verschillen tussen bacteriële en virale verwekkers vaak. Er zijn ook veel meer diagnoses dan dit, maar deze komen gewoon vaak voor bij kids.

---

1. Na vaccin
2. Auto-immuun → M. Still (juveniel reuma)
3. Medicamenteus
4. Maligniteit → Leukemie
5. Congenitaal → Geen zweetklieren
6. Psychogeen → Stress

---

1. Dehydratie → Minder plassen & kwijlen, Huilen zonder tranen, Gewichtsverlies >5%
2. Koortsstuipen → Bij snel oplopende koorts. Maak verschil typisch en atypisch.
3. Meningokokkensepsis → Kan binnen 12u fataal zijn. Denk aan purpura/petechiën. Positieve test van Kernig en Brudzinki.

DKM

---

- Jonger dan 3 maanden
- Koorts langer dan 3 dagen
- Terugkerende koorts na koortsvrije periode

- Combi met vlekjes of puntbloedinkjes
- Veranderde/versnelde ademhaling

---

Alleen algemene onderzoeken

1. Urineonderzoek: Nitriettest (UWI), Dipslide (Bacteriën vaststellen), Kweek (Resistentiebepaling)
2. Bloedonderzoek: Hoge leuko's (Bacteriële infectie)

---

Grampositieve (trosje) kokken.
→ Stafylokokken Aureus (alfa hemolytisch)

---

Grampositieve (keten) kokken.
→ Streptokokken Pyogenes (GAS) (beta-hemolyse)

---

Grampositieve diplokokken.
→ Streptokokken Pneumoniae (alfa hemolyse)

---

Gramnegatieve staven.
→ E. Coli (beta-hemolytisch, net als S. Pyogenes)
→ Pseudomonas Aeruginosa
→ Shigella

---

Gramnegatieve diplokokken.
→ Neissaria gonorrhoeae
→ Neisseria meningitidis