MCV

---

De Ik-boodschap d.m.v. de 4G's.

Gedrag: het gedrag dat de ander laat zien en waar jij feedback op wilt geven. Benoem SPECIFIEK!
Gevoel: het gevoel dat jij krijgt door het gedrag van de ander
Gevolg: het effect van het gedrag van de ander (op jou en de omgeving)
Gewenst gedrag: het gedrag dat je wilt zien bij de ander

EB) Grensoverschrijdend gedrag gaat met de 4 G's

---

Gebruik de techniek "de cd die blijft hangen". Herhaal je antwoord na elke vraag, met lichte variaties tussen je zinnen.

PT: IK WIL DE VERWIJZINGSBRIEF
Arts: sorry, ik ben er niet bevoegd voor
Pt: Ik heb zoveel klachten, IK WIL
Arts: ik kan dit met de arts overleggen maar ik ben niet bevoegd om dat te doen
Pt: GEEEF
Arts: nogmaals, ik ben er niet bevoegd voor

---

Stap 1: herken en signaleer de weerstand Stap 2: onderzoek de weerstand
○ Waardoor wordt deze opgeroepen
○ Wat is er zo moeilijk voor de patiënt of situatie

Stap 3: maak een keuze: wel of niet bespreken
○ Soms is herkennen voldoende;

Stap 4: maak de weerstand bespreekbaar
○ Benoem wat je signaleert (ik merk…); Erken de weerstand! ○ Expliciet vragen naar wat er aan de hand is
○ Open vragen stellen, doorvragen
○ Samenvattingen, gevoelsreflecties en parafrases maken.

Wat doe je als de weerstand in een gesprek toeneemt i.p.v. afneemt?

Metacommunicatie kan een oplossing zijn. Ontbreek het gesprek en om het gesignaleerde probleem te benoemen en te bespreken.

Judo-techniek: geef mee in de weerstand van de patiënt. Het verwoorden van emoties en gedachten van de patiënt is iets anders dan diegene gelijk geven. Als arts houd je je eigenlijk dus in

Wat is vaak de reden dat gesprekspartners zo dominant zijn? En hoe pak je dit aan?

Reden: Vaak stamt het af vanuit onmacht.
Hoe pak je het aan: De arts moet de dominante partner laten merken dat hij de boodschap gehoord heeft en dat het wordt begrepen. Dit kan gedaan worden door samen te vatten. Het is wel
belangrijk ook te vertellen dat het voor het beleid ook goed is het verhaal van de patiënt zelf aan te horen

Het belangrijkste is om het gesprek goed te structureren door samen te vatten, specifieke vragen te stellen aan de patiënt, spreektijd te verdelen, de agenda te bespreken en soms aparte afspraken te maken met beide partners.

Wat moet je doen als de partners met elkaar het oneens zijn? Probeer vooral neutraal te reageren. Blijf onpartijdig en laat beide standpunten naast elkaar staan

Wat moet je doen als het een overbezorgde ouder is met een jong kind? Het is belangrijk om af en toe contact te zoeken met het kind. Als de ouder actief het contact tussen arts en kind verhinderd, vraag je dan af waarom dit zo is.

Bij een kind met een langere, chronische ziekte kan op een gegeven moment zo zijn dat de ouders nog steeds het gesprek voeren, omdat dit al sinds kleins af aan zo gedaan wordt. Dit vergt bewustwording van de arts en ouder dat de rolverdeling moet worden herzien.

Hoe onderbreek je een patiënt?

Benoem dat je de patiënt gaat onderbreken
Laat patiënt merken dat je hebt geluisterd door bijvoorbeeld een parafrase te geven
Verontschuldig je en laat de patiënt weten waarom je hem onderbreekt, bijvoorbeeld om het overzicht te houden
maak een agenderende opmerking zodat je het gesprek structuur geeft
Verduidelijk het doel van het gesprek en stel een OPENvraag om richting te geven

Na hoelang onderbreek je een patiënt?
Natuurlijk hangt het heel erg van de situatie af maar vaak stoppen patiënten na 2 minuten ratelen vanzelf. Dus wacht in het begin een beetje af en ga een beetje mee in het verhaal (maar niet te veel)

*Patiënt is net klaar met haar zin en haalt even adem* --> ONDERBREEK

Mevrouw Post, ik ga u even onderbreken (meer naar voren zitten/rug recht + harder praten).
U vertelt net dat u vaak naar de buurvrouw gaat om te bbq'en, ik vind het erg leuk voor u en vind het ook helemaal niet erg om aan het einde van het consult,
als er tijd over is verder over te praten, maar ik moet u helaas wel onderbreken
omdat ik toch wel beter uw klachten in kaart wil brengen als u dat goed vindt.
Kunt u mij meer vertellen over hoelang de hoofdpijn aanhoudt?

Hoe onderbreek je een patiënt?

Benoem dat je de patiënt gaat onderbreken
Laat patiënt merken dat je hebt geluisterd door bijvoorbeeld een parafrase te geven
Verontschuldig je en laat de patiënt weten waarom je hem onderbreekt, bijvoorbeeld om het overzicht te houden
maak een agenderende opmerking zodat je het gesprek structuur geeft
Verduidelijk het doel van het gesprek en stel een OPENvraag om richting te geven

Na hoelang onderbreek je een patiënt?
Natuurlijk hangt het heel erg van de situatie af maar vaak stoppen patiënten na 2 minuten ratelen vanzelf. Dus wacht in het begin een beetje af en ga een beetje mee in het verhaal (maar niet te veel)

*Patiënt is net klaar met haar zin en haalt even adem* --> ONDERBREEK

Mevrouw Post, ik ga u even onderbreken (meer naar voren zitten/rug recht + harder praten).
U vertelt net dat u vaak naar de buurvrouw gaat om te bbq'en, ik vind het erg leuk voor u en vind het ook helemaal niet erg om aan het einde van het consult,
als er tijd over is verder over te praten, maar ik moet u helaas wel onderbreken
omdat ik toch wel beter uw klachten in kaart wil brengen als u dat goed vindt.
Kunt u mij meer vertellen over hoelang de hoofdpijn aanhoudt?

---

Om alleen maar gesloten vragen te stellen. Gesloten vragen stellen is goed bij een breedsprakige patiënt maar pas op dat je niet informatie mist. Ook kan de patiënt het gevoel krijgen dat hij zijn verhaal niet kwijt kan. Dus stel af en toe wel wat open vragen.

Hoe sluit je een emotioneel onderwerp af nadat het besproken is ?

Gebruik de volgende technieken om het emotioneel onderwerp af te sluiten:

Een samenvatting gevolgd door een agenderende opmerking: we hadden het over uw klachten en ik merkte dat u wat verdrietig werd, dus hebben we daar even bij stil gestaan. Ik hoop dat u wat bijgekomen bent, ik moet nog dingen uitvragen

Naar het hier en nu gaan door een korte parafrase te maken gevolgd door een opmerking/vraag over/naar het heden: kan ff geen vb bedenken :)

Side note: als iemand emotioneel is, let op dat je niet zomaar beloftes maak die je niet na kan komen: ik beloof dat het goed komt', 'u hoeft zich nergens zorgen over te maken'. Wel kun je de vraag of situatie van de patiënt serieus nemen door goed door te vragen en gevoelens te reflecteren en vervolgens laten merken dat je er voor de patiënt zult zijn.

Welke punten kan je toepassen bij een breedsprakige patiënt om de regie over het gesprek te behouden?

Het gesprek goed te kaderen: geef de beschikbare tijd aan. Stel het doel van het gesprek vast.

Kernpunten destilleren: samenvatten

Patiënt afbreken: 'ik-boodschap: ik kan het niet volgen / u vertelt nu alles door elkaar

Rode draad vasthouden: 'om terug te komen op mijn vraag'

Meer gesloten vragen stellen: maar ook niet te veel!

Structureer het gesprek door:
het aankondigen van onderwerpen
een agenda maken
inleidende/agenderende opmerkingen maken zoals 'ik wil het nu graag hebben over..'
samenvatten
Stel aansluitend de volgende vraag:‘ik begrijp dat u teleurgesteld bent over de
gang door het medische circuit tot nog toe, laten we daarom nu samen goed kijken wat er aan de hand is. Hoe is het de afgelopen week met u gegaan?’

Afhankelijk van je beoordelaar, de ene vindt het uitvragen van alarmsymptomen niet zo belangrijk, de ander wel. Dus leer het voor de zekerheid.

Wat zijn alarmsymptomen bij hoofdpijn:
Per-acuut ontstane hevige hoofdpijn

Systemische verschijnselen zoals koorts, nekstijfheid en/of gedaald bewustzijn + Hevige hoofdpijn

Nieuw focale neurologische uitvalsverschijnselen

VG: Maligniteit of een Immuungecompromitteerde aandoening

VG: Recent hoofdtrauma (<6 weken)

Een dominante partner kan dominant zijn door verschillende oorzaken, hoe pas je je interventie toe om toch de patiënt zelf te spreken?

Dominante partner (persoonsgebonden oorzaak: zijn/haar gewoonte/karakter): "U bent erg betrokken, dat is mooi, graag stel ik een paar vragen aan uw partner. Voor de behandeling is het belangrijk dat de patiënt zelf antwoord geeft. U krijgt straks de gelegenheid om dit aan te vullen".

Dominante partner (emotionele oorzaak: hij/zij is angstig of nerveus): Het is bij deze soort dominante partner belangrijk dat je laat merken dat je de parter serieus neemt. Stel de partner gerust, maak gebruik van gevoelsreflectie. "Wat is de reden dat u uw partner wil laten opnemen? Ik merk dat u erg betrokken bent, dat is erg prettig, tegelijkertijd zou ik ook graag van uw partner willen horen hoe hij erover denkt".

Bij emotionele uitingen is het belangrijk dat je erkenning van het probleem toont. Dit geldt ook voor als de pt zelf emotioneel is. Vraag dus goed uit waarom iemand emotioneel is.

Breedsprakigheid kan door verschillende oorzaken (persoonsgeboden/emotioneel/sociaal) komen, die weer om verschillende interventies vragen.

Interventies voor breedsprakigheid door persoonsgeboden oorzaak (gewoonte/karakter; pt weet niet wat wel en niet relevante vg is):
Dus u heeft sinds vorige week....?

Ik merk dat u me niet laat uitpraten waardoor ik de draad kwijtraak

Nu ga ik een paar gesloten vragen stellen waarvan ik wil dat u alleen ja of nee antwoordt..

We hebben tien minuten dus het is belangrijk dat ik goed begrijp waar u voor komt

Dit is zoveel wat u vertelt, wat is specifiek de reden waarvoor u heeft gebeld?

Breedsprakigheid kan door verschillende oorzaken (persoonsgeboden/emotioneel/sociaal) komen, die weer om verschillende interventies vragen.

Interventies voor emotionele oorzaak (pt is angstig/nerveus voor het consult of de uitslag):
U oogt wat gespannen, is er iets aan de hand?
Dit zal best spannend voor u zijn...?

Het is belangrijk bij deze patiënt dat je ze op zijn/haar gemak stelt. Maak gebruik van gevoelsreflectie, vraag door op eventuele angst en benoem ook zijn/haar emoties.

Breedsprakigheid kan door verschillende oorzaken (persoonsgeboden/emotioneel/sociaal) komen, die weer om verschillende interventies vragen.

Interventies voor sociale oorzaak (pt leidt onder eenzaamheid en/of heeft behoefte aan contact):

Eerst bieden van emotionele steun, ga er even op in
Vervolgens agendeer voor eind vh gesprek, NA uitvragen anamnese

---